老年人肺挫伤58例临床分析.doc

《老年人肺挫伤58例临床分析.doc》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在工程资料-天天文库。

1、老年人肺挫伤58例临床分析创伤外科杂志2000年第4期第2卷经验交流作者：周炸强李校传单位：诸暨市人民医院胸心外科，浙江诸暨311800关键词：老年人；肺挫伤摘要：报告年龄60岁以上老年人肺挫伤58例，其中死亡6例，死亡率10.3%,其余均治愈。分析结果表明，尽早明确诊断，处理合并伤，积极应用呼吸机，合理应用抗生素及防治并发症是救治成功的关键。中图分类号：R655.3文献标识码：B文章编号：1009-4237（2000）04-0235-01Clinicalanalysisof58gerontalpatientswithpulmonarycontusions老年

2、人胸外伤临床上并不少见，胸部闭合性损伤常引起肺挫伤，而老年人肺挫伤具有病情危急、处理困难，严重者可引起低氧血症，呼吸衰竭，甚至死亡，因此，在诊断及抢救、治疗中需引起足够的重视。作者自1996年2月〜1999年8月共收治此类伤员58例，兹总结分析如下。临床资料1--般情况本组年龄均在60岁以上，其中最年长者84岁，平均年龄68.4岁；其中男性51例，女性7例。致伤原因：车祸伤41例，坠落伤13例，殴打伤4例。58例肺挫伤病例中，双侧伤15例，单侧43例；广泛性挫伤25例，局限性挫伤33例；单纯胸外伤24例，其余为多发伤。合并多发性肋骨骨折40例；血气胸22例；肺

3、破裂出血3例；呼吸窘迫综合征9例。合并其它系统损伤：颅脑损伤31例，腹腔脏器破裂7例，脊柱、四肢及骨盆骨折9例。2临床表现患者常有不同程度的呼吸困难及缺率I表现，病情危重者呈现急性呼吸衰竭，部分患者有咯血或痰中带血。伤肺听诊可闻及大量音。本组胸片均见单侧或双侧肺野内局限或广泛的云雾状或片状渗出浸润影。全组均行动脉血气分析检查，其中PaO2V8.OkPa或/和PaCO2>5.8kPa者9例，符合成人呼吸窘迫综合征（ARDS）的诊断标准［1］。痰及血液微生物培养,阳性10例。3治疗及结果急性期处理包括保持呼吸道通畅、给氧、软化胸壁及反常呼吸的纠正、必要时气管插管或

4、切开、应用呼吸机等。本组保守治疗16例，胸腔穿刺抽液6例，胸腔闭式引流14例，剖胸探查修补3例，呼吸机治疗18例。其它合并伤手术15例。治疗中10例合并肺部及全身感染。因多脏器功能衰竭死亡6例，死亡率10.3%；其余均治愈，治愈率89.7%。讨论1老年人肺挫伤的特点：（1）老年人胸壁肌肉萎缩，胸廓弹性降低，呼吸无力，肺泡壁变薄，肺组织顺应性下降，机体反应性差，对疼痛感觉迟纯，外伤后肺部并发症发生率高,故临床表现较为复杂。（2）老年人重要嘴官及细胞功能发生退行性改变，免疫力低下，生理系统储备能力如氧摄入量、心搏出量和肾血流量都减少，当肺挫伤后更易引起ARDS。⑶

5、老年人抗感染能力低下，肺挫伤后肺内的瘀血及渗出液易导致感染，且肺挫伤患者多合并其它胸伤，病人主动咳嗽排痰困难，故常合并感染旦难以控制。（4）老年人常有伴发病如高血压、慢性支气管炎、肺气肿和冠心病等，且常伴有营养不良、低蛋白血症、贫血及代谢障碍性疾病如糖尿病，当严重外伤后，一些伴发病症状口J■能加重，甚至出现意外。（5）老年人补液过程中易发生或加重肺水肿。2老年人肺挫伤的救治要点：（1）立即作出明确诊断是关键。老年人肺挫伤临床上常有咯血、胸闷、气急等不同程度的呼吸困难，伤肺闻及大量音，而疼痛症状较轻，故对老年性肺挫伤应仔细检查，病情允许时可立即行胸部X线或CT检

6、查确诊，同时观察病情变化及动脉血气分析监测。（2）处理合并伤。对血气胸者行胸腔闭式引流，及时排除胸腔内气体而使双肺复张，对纵隔血、气肿应及早引流，对浮动胸壁给予适当固定，以解除急性呼吸循环衰竭。对合并胸腹脏器破裂应及早手术治疗，对颅脑损伤及早处理。（3）应用呼吸机。从本组病人生存率看，伤后预防呼吸衰竭和呼吸道的积极护理很至要，除常规应用西物解除支气管痉挛、排痰和控制炎症外，采用预防性气管切开和辅助呼吸。（4）呼吸道管理。老年人肺挫伤后容易发生呼吸衰竭，是造成死亡的最大威胁。应及时清除呼吸道分泌物，少用镇静剂以保持患者在清醒状态，鼓励咳痰，鼓励病人早期下床活动。

7、（5）抗生素治疗。治疗上除使用有效抗生素外，应注意呼吸道痰液稀释和吸痰，减少感染机会，必要时可吸取深部痰液进行微生物培养，以便选用有效的抗生素。（6）其他支持治疗。保持水、电解质及酸碱平衡，使用氧疗等有助于抢救成功。3经验及教训：本组58例均在早期得到确诊，我们体会只要钝性胸伤患者有咯血或痰中带血，早期叩有呼吸困难，无吸入性肺炎史，而胸部X线片显示有大片实质阴影，诊断为肺挫伤并不困难。本组18例应用呼吸机，其中9例并发成人呼吸窘迫综合征。我们认为对老年肺挫伤，除病情轻者保守治疗外，应积极应用呼吸机治疗，甚至预防性应用呼吸机呼气末正压辅助呼吸（PEEP）。只要呼

8、吸频率>40次/分钟或V8次/分钟，P