肺挫伤168例临床分析

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1、肺挫伤168例临床分析【关键词】，，肺挫伤；综合治疗【摘要】目的总结帅挫伤的有效治疗方法。方法冋顾性分析168例肺挫伤的治疗情况。结果治愈161例，治愈率959%；死亡7例，死亡率41%0伤后24h因失血性休克伴多器官衰竭死亡2例，伤后72hlilARDS死亡1例，死于其他合并症4例。结论严重肺挫伤患者病情较重，早期综合治疗可以明显提高治愈率，降低死亡率。【关键词】肺挫伤；综合治疗肺挫伤是胸部损伤最常见的类型，多由胸部挤压、撞击等因索所致。随着我国近儿年经济高速发展，人均汽车拥有量不断上升而导致车祸不断发生，肺挫伤发生率逐年增高。我院从2001年3月〜2005年7月收治168例

2、肺挫伤患者，在其诊治过程屮我们体会到早期明确诊断，及时、合理、正确的治疗扭施对肺挫伤患者的预后起着非常重要的关键作用，总结报告如下。1临床资料11一般资料168例肺挫伤患者中男性126例女性42例，平均年龄38岁；其中车祸伤134例，坠落伤10例，殴打伤8例，摔伤16例，多伴有单根或多处多根肋骨骨折，伴有血气胸32例，心脏损伤3例，合并其他部位及脏器损伤者51例，休克12例。12临床表现单纯肺挫伤存在胸壁压痛，咳嗽时加重，无明显气短；有合并伤者，除胸痛较前加亜外，出现不同程度的胸闷，气短，咳嗽，咯血，皮下气肿，呼吸浅快，口唇紫纟反本组4例存在三凹征阳性，I型呼衰；32例肺挫伤者

3、合并血气胸。X线及CT检查示：可见肺纹理增多，增强，伴斑点状阴影，节段渗出限于肺段，叶内可出现片状丝薄影或屮等密度均匀阴影。挫伤严重者可见肺内出现类圆形密度增高影，其至于整个肺野大片Z雾状影，常伴有血气胸，皮下气肿，纵隔移位，甚至肺萎陷。13治疗方法本组病人入院后首先给予保证呼吸道通畅，并根据病情进行补充液体、纠止电解质紊乱及抗休克治疗；肺水肿严重者酌情予以利尿剂、激素，及时、止确使用呼吸机，同时根据病情选择手术方案。木组168例病人其中105例采川非手术治疗，29例行胸腔闭式引流术，2例行膈肌修补术，4例行肺叶切除术，1例行支气管修补术，13例行肺修补术，6例行脾切除术，2例

4、行肝修补术，8例行开颅手术。2结果本组病人161例治愈岀院，7例死亡，其中2例入院后24h内因失血性休克伴多器官衰竭死亡，4例入院后48h内合并严重颅脑损伤死亡，1例入院后72h内出现ARDS经抢救无效死亡。3讨论因创伤引起的死亡中，25%〜75%与胸部创伤有关，而肺挫伤在胸部创伤中甚为常见。肺挫伤的发生机理是由于强人暴力作川于胸壁，使胸腔縮小，增高的胸内压力压迫肺脏，引起肺实质出血、水肿；外力消除后变形的胸廓弹回，在产生胸内负压的一瞬间乂导致原损伤区的附加损伤［1］。肺挫伤的病理改变是挫伤区外观呈暗紫色，含气少，不易萎缩，病变区尚可见肋骨压痕。挫伤区可局限于肺的一川-,其至全

5、肺，肺的周边部分较肺门区严重。镜下可见肺毛细血管损伤，间质及肺泡内血液渗出及I'可质水肿，细胞液及渗出液广泛充满肺泡内，肺泡间质出血，并可见肺不张［2］。这些改变可影响肺的气血屛障，降低肺顺应性，增加肺内分流，使患者出现低氧血症。同时肺挫伤患者也易发生ARDS,如合并休克则更加提高ARDS的发生率。对于肺挫伤患者的诊断CT检查较常规胸部X线片更为敏感，肺挫伤后1()分钟扫描显示有改变，伤后2小时更为显著［3］。无论何种原因导致的肺挫伤，治疗应围绕以下几个方面进行。31充分有效的止痛止痛对于肺挫伤的患者是一个重要治疗措施，尤其合并连枷胸。因疼痛可使患侧胸壁活动受限，潮气量减少，咳

6、嗽受抑制，使呼吸道分泌物潴留并发生肺不张，使通气/血流(V/Q)失调，肺内分流增加，肺顺应性降低而致低氧血症和呼吸窘迫。疼痛区域的肋间神经阻滞有利于排痰和白主呼吸。我院目前采用皮下镇痛泵止痛，效果不错。32保持呼吸道通畅鼓励患者咳嗽、排痰，如不能有效将气管内痰液排出，町采用鼻导管或纤维支气管镜吸引，若效果不好，则行气管切开，从而使辅助通气产牛此好的肺泡通气效果。33机械通气治疗肺挫伤伴有呼吸功能不全者，应立即实施机械呼吸，用呼气末正压通气(PEEP)是呼吸支持的标准治疗，其应用指征为［2］：呼吸频率>40次/分钟或<8次/分钟;PaO2<8kPa(60mmHg)(FiO2)>5

7、0%时,PaCO2>667kPa(50mmHg)；通过多因素分析发现以下6个因索与需要机械通气有关：⑴损伤严重度评分(ISS&25；⑵哥拉斯哥昏迷指数(GCS)W7；(3)输血量23U；⑷伴连枷胸；(5)伴休克；(6)氧合指数(Pa02/Fi02)<300。其中PaO2/FiO2对是否需机械通气是非常敏感的预测指标。亦有人认为早期预防性使用呼吸机治疗可使治愈率提髙而降低死亡率。34监测血气，代谢性酸中毒应沖纠正由于单纯性肺挫伤可以转化为肺挫伤伴呼吸功能不全，因此应动态观察血气变化。早期确定低