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1、综合措施用于严重肺挫伤临床效果摘要：目的讨论用综合措施提髙重度肺挫伤的治疗效果。方法对23例肺挫伤严重度评分ISS大于20分患者的诊断和治疗进行分析总结，观察治疗前后血气分析变化。结果治疗后血气分析PaO2及SaO2均明显升高，差异有显著性(P50mmHg,氧合指数(Pao2/Fi02)>300mmHg,根据PEEP使用指征[3],均符合PEEP通气指征。1.2方法：1.2.1对症处理入院后，立即进入ICU行心电监护，严密观察生命体征变化，紧急建立有效的人工气道，必要时气管插管或气管切开，保持呼吸道通畅、给予吸氧，吸痰，同时迅速建立静脉通道、抗休克治疗，并止血、适度镇静、镇痛、及
2、时处理血气胸等对症紧急处理，准确记录液体出入量。1.2.2通气方式根据病情选择呼吸机模式及各项参数，呼吸模式可选择低潮气量+呼气末正压通气(PEEP)和同步间歇指令(SIMV)+压力支持通气(PSV),呼气末正压通气(PEEP)等模式。PEEP3〜8cmH20,SIMV的频率多在8〜10次/min,潮气量(VT)5〜10ml/kg,同步呼吸频率(RR)12〜20次/min,PSV10〜18cmH2O,根据患者氧合情况加用PEEP5〜10cmH20o1.2.3血管活性药物的应用多巴胺从2〜4ug/kg/min开始，需用微泵缓慢静脉注射，剂量超过20ug/kg/min时，改为去甲肾上
3、腺素。必要时应用应用多巴酚丁胺，一滴速每分钟25〜10ug/k给予。1.2.4利尿剂的应用尽早使用利尿剂，速尿20陀〜60mg/0,分2〜4次静脉注射，必要时应用白蛋白等胶体溶液，但发生急性ARDSS时应慎用。1.2.5其它可根据病情适当用肾上腺皮质激素如氢化可的松、地塞米松、甲强龙等，同时用抗生素预防感染；胸腔积血时行闭式引流；连枷胸时给予胸壁固定或牵引，合并其它损伤都给予相应处理，为帮助患者康复，所有患者均给予了胃肠或静脉高营养治疗。2.结果2.1病情观察患者的一般病情逐渐好转，面色红润，肺部6区（左右肺各上、中、下）阴影明显缩小，罗音减少或消失，呼吸及其他生命体征逐渐稳定。
4、1.2血气分析及统计学数据机械通气后，抽血做动脉血气分析，治疗前、后对比，采用t检验，P60%,应注意吸纯氧不能>6小时,Fi02>80%不超过12小时。根据病情随时调整各种参数。2.2•利尿剂的使用液体的管理是肺挫伤治疗的重要部分，在保证组织器官灌注前提下，注意限制性液体管理（利尿和限制补液量），总量W2000ml/d,,速度不超过40滴/mine严格控制输液速度和输液量［5］,随时检测血生化，维持水，电解质及酸碱平衡。3.3•血管活性药物的应用应用去甲基肾上腺素或多巴胺等药物进行治疗，可使心肌收缩力增强，心输出量增加，使周围血管收缩，血压回升，从而保证重要声明器官的微循环血流
5、灌注，防治休克。3.4保持呼吸道通畅对急性肺挫伤患者，保持呼吸道通畅是防止肺感染、肺不张及急性呼吸窘迫综合征的关键，尤其是伴有昏迷和休克时，血液可流入气管内而发生窒息。因此要加强肺部体疗，如翻身、叩背等协助排痰，加强湿化给药和雾化吸入，盐酸氨澳索氧驱动雾化吸人可使肺挫伤病人气促缓解时间、吸氧时间明显缩短［6］。3.5其他：适当应用肾上腺皮质激素如中等剂量的甲基强的松龙（如每日500mg）治疗切实可行［7］,或使用地塞米松，可显著抑制机体炎症介质的产生。应用抗生素预防肺部感染，注意观察激素和抗生素的不良反应，防止过度使用。本组1例因肺挫伤严重而发生肺部感染死亡，但无1例发生真菌感染
6、。抗休克时，应使用胶体液，以提高血浆胶体渗透压，如同时伴有颅脑损伤时更是如此，有肋骨骨折、连枷胸、血气胸者要及时有效的行胸壁固定、胸腔闭式引流等，合并心脏、腹部其他脏器损伤时，也应做好相应的处理及观察。参考文献［1］陈亮，易云峰，等•两组通气模式对严重肺挫伤的应用比较•临床肺科杂志［J］,2012,1卷［2］拓宽前，刘本刚，佟小兵，等.'‘肺挫伤简易评分法”的临床应用［J］.中华胸心血管外科杂志，2002,18：49.［3］史学军，重度肺挫伤62例诊治分析［J］.武警医学院学报，2008,16(5)：439.［4］金晓玲，周洁.中毒肺挫伤临床治疗32例分析［J］.临床肺科杂志，1
7、7(4)：619-620.［5］金晓玲，杜叶平.机械通气及利尿剂治疗肺挫伤21例［J］.临床肺科杂志，2005,6期.［6］王素琴肺挫伤病人行氧驱动雾化吸入盐酸氨澳索疗效观察［J］.护理研究,2008,22(253)：1556-1557.［7］程碧环，张兰珍，陈洁，等.甲基强的松龙治疗严重肺挫伤的剂量探讨［J］实用医学杂志，2008,24(15)：2685.
