综合措施用于严重肺挫伤的临床效果

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1、综合措施用于严重肺挫伤的临床效果摘要：目的讨论用综合措施提高重度肺挫伤的治疗效果。方法对23例肺挫伤严重度评分TSS大于20分患者的诊断和治疗进行分析总结，观察治疗前后血气分析变化。结果治疗后血气分析Pa02及Sa02均明显升高，差异有显著性(P<0.01)o结论Pa02和Sa02是判断低氧血症严重程度的重要指标。保持呼吸道通畅、抗休克、合理应用机械通气、激素和抗生素等是肺挫伤治疗的重要方法。关键词：胸部外伤；肺挫伤；机械通气胸部严重外伤多数会引起肺的挫伤，发生肺挫伤时病情较危重，病理表现多为肺组织充血、间质水肿或

2、出血综合性病变。多由胸部挤压、撞击等因素所致，在伤后12〜24小时呈进行性发展，死广率高［1］。治疗肺挫伤、合理处理多发伤、加强护理是治疗的关键。我院自2008-2012年共收治重度肺挫伤患者23例，给予综合治疗措施，效果明显，挽救了患者的生命。现总结分析如下：1资料与方法1.1临床资料：根据ISS评分标准，所选23例ISS值为14分〜36分,平均人于20分，属于严重胸部损伤。按“肺挫伤简易评分法”进行分级［2］：I级为1〜6分II级为7〜12分，III级为13〜18分，均在II级以上。符合重度肺挫伤诊断标准。其中

3、男16例，女7例；年龄29〜68岁,平均4&5岁。单侧肺挫伤14例;双侧9例;胸部及其他损伤：单侧和双侧肋骨骨折2〜8根18例；连枷胸5例；血气胸19例；创伤性休克3例；颅脑损伤2例；锁骨骨折4例；肝、脾、肠管等腹部脏器损伤共6例。均表现呼吸怵I难，呼吸频率32〜42次/min,有反常呼吸、咯血等重度肺损伤症状。体征：口唇发组，肺部有明显的干、湿性罗音。血气分析：氧分压(Pa02)50mmHg,氧合指数(Pao2/Fi02)>300mmHg,根据PEEP使用指征[3],均符合PEEP通气指征。1.2方法：1.2.1

4、对症处理入院后，立即进入ICU行心电监护，严密观察生命体征变化，紧急建立有效的人工气道，必耍时气管插管或气管切开，保持呼吸道通畅、给予吸氧，吸痰，同时迅速建立静脉通道、抗休克治疗，并止血、适度镇静、镇痛、及时处理血气胸等对症紧急处理，准确记录液体出入量。1.2.2通气方式根据病情选择呼吸机模式及各项参数，呼吸模式可选择低潮气量+呼气末正压通气(PEEP)和同步间歇指令(SIMV)+压力支持通气(PSV),呼气末正压通气(PEEP)等模式。PEEP3〜8cinH20,SIMV的频率多在8—10次/min,潮气量(VT

5、)5~10ml/kg,同步呼吸频率(RR)12〜20次/min,PSV10~18cmH20,根据患者氧合情况加用PEEP5〜10cmH20。1.2.3血管活性药物的应用多巴胺从2~4ug/kg/min开始，需用微泵缓慢静脉注射，剂量超过20ug/kg/min时，改为去甲肾上腺素。必要时应用应用多巴酚丁胺，一滴速每分钟25~10ug/k给予。1.2.4利尿剂的应用尽早使用利尿剂，速尿20mg~60mg/口，分2〜4次静脉注射，必要时应用白蛋白等胶体溶液，但发生急性ARDSS时应慎用。1.2.5其它可根据病情适为用肾上

6、腺皮质激素如氢化可的松、地塞米松、甲强龙等，同时用抗生素预防感染；胸腔积血时行闭式引流；连枷胸时给予胸壁固定或牵引，合并其它损伤都给予相应处理，为帮助患者康复，所有患者均给予了胃肠或静脉高营养治疗。2.结果2.1病情观察患者的一般病情逐渐好转，面色红润，肺部6区（左右肺各上、中、下）阴影明显缩小，罗音减少或消失，呼吸及其他生命体征逐渐稳定。2.2血气分析及统计学数据机械通气后，抽血做动脉血气分析，治疗前、后对比，采用t检验，P<0.05,差异有统计学意义。见附表：1.3转归经过5-17天的呼吸机正压机械通气治疗后，

7、血气分析Pa02、PaC02等显著改善，23例其中存活18例，死亡4例，其中1例因合并其它重症复合伤死亡；1例窒息死亡；1例因肺挫伤较重肺部感染死亡；1例死于严重多发伤继发以ARDS为核心的多脏器功能不全综合征（MODS）。3讨论因肺挫伤来势凶猛，病情变化快，尽早应用多项综合措施治疗，对病情控制，减少ARDS等严重并发症，都有重要意义[4]oPEEP可防止肺泡萎缩塌陷，增加肺泡氧弥散量，患者一口有低血氧症和呼吸窘迫、休克、昏迷，应尽早气管插管行机械通气，应用利尿剂改善肺顺应性，配合应用血管活性药物、激素、抗生素等综

8、合治疗，可防止病情进展，疗效明显.3.1机械通气管理严重肺挫伤后肺顺应性较差，平均气道压增高，限制气道平台压在32cmH20以内，减少气压伤的发生。用PEEP可增加功能残气量（FRC）,防止肺泡萎陷。吸氧浓度不可过高，一般只冇在接受呼吸机治疗的情况下才可使Fi02>60%,应注意吸纯氧不能>6小时，Fi02>80%不超过12小时。根据病情随时调整各种参数。3