严重肺挫伤36例临床分析

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1、严重肺挫伤36例临床分析【关键词】肺挫伤　　摘要：目的：提高严重肺挫伤的诊治认识。方法：对36例严重肺挫伤患者的临床资料进行回顾性分析。结果：36例严重肺挫伤患者中，临床治愈28例，死亡8例。结论：严重胸外伤患者如出现进行性咯血、呼吸困难、发绀及肺部斑点状或片状高密度阴影要考虑到严重肺挫伤并发急性呼吸窘迫综合征（ARDS）的可能，应早期进行有创机械通气、纠正低氧血症、大剂量激素和抗生素及并发症治疗等综合治疗措施。　　关键词：肺挫伤；ARDS；机械通气　　TheDiagnosisandTreatmentExperienc

2、eof36CasesofSeverePulmonaryContusion　　　　　Abstract：Objective：Toimprovetheclinicaltheoryofdiagnosisandtreatmentofseverepulmonarycontusion.Method：Theclinicaldataof36casesofseverepulmonarycontusionwasreviewed.Result：Among36casesofseverepulmonarycontusion,28caseswere

3、fullyrecoveredand8died.Conclusion：Thepatientsshouldbegivensynthesizedtherapyincluding7invadedmechanicalventilate,correctedhypoxidosis,high-dosehormoneandantibioticsandcomplications,whenthepatientswithseverechesttraumaappearprogressiveemptysis,dyspnea,cyanopathy,

4、andstainsorpiecesofhigh-densityshadowinchestX-ray.　　Keywords：Pulmonarycontusion;Acuterespiratorydistresssyndrome(ARDS);Mechanicalventilate　　肺挫伤是临床上创伤后常见病症之一，严重肺挫伤又是胸部创伤的严重并发症，如不及时正确诊治，其死亡率可达43%～50%［1］。我院ICU自1996年5月至2004年1月共收治严重肺挫伤病人36例，现就其临床资料总结分析。　　1资料与方法　　1.1临

5、床资料：本组资料共36例，男26例，女10例；年龄14～66岁，平均40.7岁，均为我院ICU住院病人。其中交通事故伤18例，坠落伤8例，墙体倒塌伤10例。双侧肺挫伤30例，单侧肺挫伤6例。临床表现均有咯血、呼吸困难、发绀、心动过速及血压下降。胸部X线摄片提示损伤肺呈斑片状边缘模糊之阴影。动脉血气分析氧分压（PaO2）为（50.02±13.8）mmHg，二氧化碳分压（PaCO2）为（30.40±10.5）mmHg，氧合指数（PaO2/FiO2）为（143.50±758.6）mmHg。合并肋骨骨折伴血气胸10例，肝脾破裂

6、8例，颅脑损伤5例，肾或膀胱损伤3例，脊柱或四肢骨折10例。并发ARDS30例、休克21例。　　1.2治疗方法：36例病人均采取紧急气管插管或气管切开，建立有效的人工气道，保持呼吸道通畅，并予吸氧、抗休克等治疗措施。经抢救30min后若呼吸困难和缺氧征象无明显改善，监测SpO2持续下降，血气分析PaO2仍小于60mmHg者，即给予机械通气，通气模式为SIMV+PEEP，SIMV的频率多在8～10次/min，PEEP多在8～10cmH2O，根据病情变化调整呼吸机的参数，逐渐降低压力和频率直至停机。10例发生血气胸者同时行

7、胸腔闭式引流术，其他合并伤均及时作了相应的处理。　　2结果　　本组资料36例，临床治愈28例（治愈率为77.8%），死亡8例（死亡率为22.2%）。死亡原因为伤后24h死于失血性休克2例，窒息2例；伤后24~72h死于ARDS3例；72h后死于重症肺部感染1例。　　3讨论7　　严重肺挫伤是胸部创伤后常见的严重并发症，其主要病理生理改变为肺实质出血、水肿、肺毛细血管损伤，肺间质及肺泡内血液渗出及间质水肿，产生氧和二氧化碳弥散和交换功能障碍，导致低氧血症和二氧化碳潴留［2］。肺挫伤的确切发病机制目前还不完全清楚，绝大多数认

8、为是严重胸部钝性损伤的结果。　　3.1严重肺挫伤的诊断：由于严重肺挫伤病情发展快，预后凶险，死亡率高，迅速准确的早期诊断对治疗和预后具有积极意义。对于交通事故伤，迅猛钝器伤或高处坠落伤等所致的胸部创伤患者，一旦出现进行性的咯血、呼吸困难、呼吸音减低或湿罗音，PaO2和PaO2/FiO2进行性下降而PaCO2进行性升高，胸部X线或C