肺挫伤38例临床分析.doc

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1、肺挫伤38例临床分析作者：刘洪,袁培江单位：473000河南南阳市中医院【摘要】目的总结肺挫伤的诊断和综合治疗。方法：対38例临床诊断为肺挫伤患者采用综合治疗。结果：治愈36例，死亡2例，其中1例死于ARDS,另1例死于合并伤。结论：早期明确诊断及综合治疗能提高肺挫伤疗效，降低死亡率。【关键词】肺挫伤诊断治疗资料与方法2007年5月〜2009年3月收治肺挫伤患者38例，男32例，女6例;年龄18〜75岁。单侧肺挫伤28例,双侧肺挫伤10例;伴肋骨骨折34例,胸骨骨4例;浮动胸壁2例,血气胸33例，合

2、并颅脑损伤3例。治疗方法：立即进行全面检查，迅速作出诊断，保持呼吸道通畅，吸氧，抗休克，抗生素及糖皮质激素的应用，有合并伤者作相应处理。胸腔闭式引流术26例，开胸手术&例并同时行肋骨内固定3例，纤支镜吸痰3例，气管切开4例，呼吸机辅助呼吸1&例。结果全纟I［治愈36例，死亡2例，其中1例死于急性呼吸窘迫综合征(ARDS),另1例死于合并伤°讨论肺挫伤是因车祸、严重钝器伤、高处坠落及砸伤等引起胸部创伤后的严重并发症，其发病机制尚未完全清楚。多数学者认为是强大暴力作用于胸率，使胸腔容积缩小，增高的胸内压

3、力床迫肺脏引起肺实质出血和水肿，外力消除后变形的胸廓弹冋，在产生胸内负床的瞬间,又导致原损伤区的附加损伤。肺挫伤的病理生理变化表现为早期肺间质出血、水肿，继Z,间质液体聚积及肺泡膜弥散功能减退，通气与灌注比例失调，导致缺氧，肺血管阻力增加，肺血流量减少及肺顺应性降低，因而易发生ARDS［l］o对于有胸部损伤的患者，一旦出现血性痰或咯血，呼吸困难，肺部听诊呼吸音低及湿性罗音，胸部X线片或CT检杳发现肺内有广泛斑点状或片状高密度影，即可诊断为肺挫伤。本纽患者符合上述表现。胸部X线检杳诊断肺挫伤简便易行，

4、早期胸片示肺部有斑点状阴影，继之出现斑块状或大片状密度增高影。CT检杏较X线更为敏感，対肺挫伤的诊断准确率明显高于X线检查，与实际肺挫伤非常吻合，为肺挫伤的早期诊断创造了条件。病情允许，有条件者行CT检查。保持呼吸道通畅：胸外伤病人因疼痛不能有效咳嗽排痰，加之肺挫伤后呼吸道分泌物增多，支气管易被血痰和分泌物堵塞而产生肺不张，加重低氧血症°因此，鼓励患者咳嗽、排痰，经帘翻身拍背极为重要，必耍时行纤维支气管镜吸痰，若缺氧无改善则行气管切开。本纽•行床旁纤支镜吸痰3例，气管切开4例，患者缺氧明显改善，肺复

5、张良好。纠止缺氧：呼吸机通气可以减轻气道和肺泡萎陷，增加肺泡氧弥散昴，减轻肺水肿，提高肺的顺应性，增加功能残气量，减少肺内分流，增加氧合，改善低氧血症，同时■减轻反常呼吸;便于清除呼吸道分泌物。抗休克及治疗合并伤：帥挫伤伴失血性休克时更易发生ARDS,故积极抗休克治疗对防治ARDS极为重耍。但在有效恢复血容量纠止休克的前提下应控制输液量，尤其要限制晶体液输入量。在抗休克的同时，应及时处理颅内出血，内脏破裂，浮动胸壁及血气胸等合并伤。激素和抗生素的应用：糖皮质激素口J以减轻挫伤肺的损害，抑制炎性反应，

6、降低毛细血管通透性，稳定溶酶体，增加肺农面活性物质的合成。陈勇兵等［2］通过动物实验证实大剂帚地塞米松能使炎症介质的释放减少，从而减轻肺损伤。目前多数学者主张肺挫伤激素的应用应遵循F期、大量、短疗程的原则。肺部细菌感染是肺挫伤常见并发症，感染后加重呼吸功能不全，成为发生ARDS的因索，故对肺挫伤患者应早期应用广谱抗生索，有条件者根据细菌培养药敏试验选择有效抗生素。【参考文献】1孙海总，朱佩芳，等.脏器损伤分级.中华创伤杂^,1998,14(3):143-147.2陈勇兵，顾泗荣，杨辰，等.大剂量地塞

7、米松治疗肺挫伤的研究.中华实验外科杂志,1999,16(1):70-71.申明：本论文版权归原刊发杂志社所有，我们转载的目的是用于学术交流与讨论，仅供参考不构成任何学术建议。