连枷胸与肺挫伤的临床诊治

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1、连枷胸与肺挫伤的临床诊治作者：闵家新单位：第三军医大学新桥医院胸外科，重庆400037【摘要】钝性胸部创伤是交通事故中的常见伤类，无论平时或战时，钝性胸部创伤在创伤中都占有非常重耍的地位。本文对近年来钝性胸部创伤的有关诊断手段进行了分析和总结，特别对临床常见的连枷胸和肺挫伤的伤情特点和治疗作了重点介绍。【关键词】胸部创伤；连枷胸；肺挫伤ClinicaldiagnosisandtreatmentoftraumaticflailchestandpulmonarycontusionMINJiaxin(DepartmentofThoracicSurgery,Xinqiao

2、Hospital,ThirdMilitaryMedicalUniversity,Chongqing400037,China)Abstract:Bluntchesttrauma(BCT)isafrequenttraumaintrafficaccident.ltisamajormedicalaspectnomatterinthetimeofwarorpeace.InthiscirticletheadvanceofthediagnosticmeasuresoftheBCTinrecentyearsissummariged,especiallyfocusonthechar

3、acteristicsandtreatmentoftraumaticflailchestandpulmonarycontusion.Keywords:chesttrauma;traumalicflailchest;pulmonarycontusion在我国胸部创伤约占创伤的10%〜15%,在交通伤屮占44.5%。胸部创伤住院患者死亡率为1.3%〜&5%,平均4.2%,死亡患者中胸部伤死亡占25%,与胸部伤有关的死亡占25%,并已成为40岁以下人群死亡的首要原因［1］。胸部创伤在战时以开放伤多见，平时则多为闭合伤。钝性胸部创伤(bluntchesttrauma,BC

4、T)是交通事故中的常见伤类，因此，无论平时或战时，饨性胸部创伤在创伤中都占有非常重要的地位。木文仅对BCT后的诊断于•段利连枷胸及肺挫伤的临床诊治作一简要介绍。1诊断手段1.1X线及CT普通X线片仍是冃前检查胸部创伤的常规于-段，但由于大片密度分辨率低，对轻度肺挫伤、少罐气胸及少量胸腔积液等无法显示，同时受到病人体位、摄片条件及心影掩遮等因索的影响，可能漏诊或误诊。常规CT扌H描避免了组织的重叠，对病变定位准确、直观，可以显示气胸、血胸、骨折和肺挫裂伤等并发症。多层螺旋CT釆用容积扔描、三维重建技术，在观察肺部损伤情况的同时，通过调节窗宽、窗位，还可以对肋骨及肋软

5、骨骨折做出及时可靠的诊断。但在临床检查时,Blostein等［2］认为,需要立即治疗的胸部创伤一般都能靠X线片诊断，而采用CT才能检出的胸部创伤人多不需立即治疗，因此主张有选择地使用CT检查，而不作为早期常规检查。1.2超声床旁超声具冇简单快捷、无放射性、可反复进行的优点。对肋骨骨折、心包积液、胸腔积液的诊断或指示穿刺部位均有帮助，特别对气胸的诊断具有很高的敬感性和准确度［3］。此外，更重要的是用于钝性胸部创伤后所致的心脏损伤的诊断。经食道超声心动图(transesophagealechocardiagraphy,TEE)较经胸超声心动图(transthoraci

6、cechocardiagraphy,TTE)对心脏创伤的诊断更有意义，这主要是TEE克服了TTE某些方而的局限，如不受胸部外伤程度的影响，影象更清晰，观测更全面［4］。1.3食管镜和纤维支气管镜食管镜或食管造影不仅可明确食管穿孔，而且还能确定穿孔部位、范围及方向。纤维支气管镜检査对早期诊断和救治气管、支气管损伤具冇重要的临床意义。1.4电视胸腔镜(videoassistedthoracicsurgery,VATS)VATS对胸内损伤、出血部位可作出及时的准确诊断和治疗，使胸内手术简单化。创伤性血胸多数为肋间血管损伤出血，在VATS指导下用高频电刀电凝或缝扎，一般都

7、能止血，同时对膈肌或胸腹联合伤的病人提供剖胸探查的确切依据，减少胸腹联合伤因诊断不明而进行不必要的手术探查。2连枷胸肋骨骨折是BCT最常见的损伤，其中第4〜9肋是骨折的好发部位，高位肋骨(第1〜3肋)骨折常预示伴冇大血管损伤的严重创伤，而低位肋骨(第11〜12肋)骨折多存在腹腔脏器损伤。创伤性连枷胸为严重的胸部创伤，占胸部创伤的10%左右，病死率可高达30%〜36%,它是指多根多处肋骨骨折后，局部胸壁因失去肋骨的支撑而软化，导致反常呼吸运动，患者出现呼吸困难、发组等表现，严重时发生呼吸循环衰竭而死亡，是一种严重威胁生命的胸部创伤。连枷胸最突出的特点是反常呼吸运动。

8、冇人发现软