创伤性连枷胸合并肺挫伤的综合诊治分析

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1、创伤性连枷胸合并肺挫伤的综合诊治分析：张沛刚，马秉灵，贺丕瑞，马捷【摘要】目的探讨创伤性连枷胸的损伤特征及治疗。方法回顾性分析2000年1月～2007年12月收治的103例连枷胸的临床特点及诊治措施。行气管切开25例，肋骨牵引30例，胸骨和肋骨内固定28例，机械通气治疗30例，非手术固定治疗45例。结果治愈93例(90.3%)，其中80例（77.7%）肺功能恢复正常；死亡10例(9.7%)。结论在创伤性连枷胸患者中，肺挫伤和反常呼吸运动是引起急性呼吸窘迫综合征(ARDS)和呼吸功能衰竭的重要原因。以镇痛、恢复胸壁稳定性、人工呼吸机辅助治疗、积极治疗肺挫伤及合并伤的综合治疗策略

2、是促进创伤性连枷胸患者康复的关键措施。【关键词】连枷胸；肺挫伤；机械通气Abstract：ObjectiveToevaluatethecharacteristicsandprehensivetreatmentoftraumaticflailchest.MethodsThemedicalrecordsof103patientsJan.2000toDec.2007easuresy,30(29.1%)ribtraction,28(27.8%)internalfixationsofthesternumandrib,30(29.1%)mechanicalventilation,and4

3、5(43.7%)nonoperatedfixation.ResultsNiythreepatients(90.3%)recoveredalpulmonaryfunction.Tenpatientsdied.ConclusionPulmonarycontusionandparadoxicalrespiratorymovementarethemainreasonsforacuterespiratorydistresssyndrome(ARDS)andrespiratoryfailureoftraumaticflailchest.Thekeymeasuresinvolveeas

4、ingpain,restoringthestabilityofthechestentechanicalventilation,andtreatmentofbinedinjuries,especially,pulmonarycontusion.Keyonarycontusion;mechanicalventilation连枷胸是一种严重的胸部创伤，且常合并心肺挫伤、血气胸等。如果软化区范围较广泛，在呼吸时由于两侧胸膜腔压力不平衡，发生纵隔摆动，可引起严重的呼吸、循环功能障碍，其死亡率可高达20%～50%［1］。近年来，国内外对连枷胸的诊治研究不断进步，过去一些被认为有效的方法，

5、如胸壁加压包扎、沙袋压迫法、呼吸机内固定法等现已日趋落后或淘汰。迄今为止，国内外对连枷胸的处置在保守治疗、机械通气及外科处置的抉择上仍有分歧［2］。本研究以我院心胸外科2000年1月～2007年12月收治严重胸部创伤引起的连枷胸合并肺挫伤患者103例，以镇痛、恢复胸壁的稳定性，人工呼吸机辅助治疗，积极治疗肺挫伤及合并伤的综合治疗策略，治疗效果满意，总结如下。临床资料1一般资料本组103例，男性86例，女性17例；年龄18～75岁，平均年龄（53.5±12.45）岁。致伤原因：道路交通伤78例，坠落伤10例，砸伤15例。创伤严重度评分（ISS）17～43分，平均（28.8±10

6、.5）分。就诊时间为伤后30分钟～3天。(1)肋骨骨折：左侧34例，右侧36例，双侧33例；其中肋骨骨折3～6根62例，7～9根41例。(2)肺挫伤：左侧24例，右侧26例，双侧30例。(3)血胸和(或)气胸：左侧34例，右侧36例，双侧33例。(4)合并伤55例：肝脾破裂5例，十二指肠破裂1例，锁骨骨折5例，脑挫裂伤13例，骨盆骨折3例，四肢骨折l7例，脊柱骨折10例，伴截瘫5例，支气管断裂1例。(5)休克：31例。全组均伴有胸痛、浮动胸壁及不同程度的呼吸困难。2诊断患者有明确外伤史。体检：胸廓不对称，患侧胸廓有反常呼吸运动，胸廓挤压征为阳性，患肺呼吸音减弱或消失；胸部影像

7、学检查(CT、胸片)：多根多处肋骨骨折，肺部有大片实质阴影；血气分析：机械通气30例PaO2(58.26±6.62)mmHg，PaCO2(30.35±4.94)mmHg，SaO2（82.43±10.54）%，PaO2/FiO2(170.96±9.59)；其余73例PaO2(65.35±5.58)mmHg，PaCO2(29.23±5.52)mmHg，SaO2（88.43±6.58）%，PaO2/FiO2(176.75±8.68)。对于合并伤应进行相应的专科检查。3治疗本组患者入院后在抗休克、纠正低氧的同时