创伤性连枷胸合并肺挫伤诊治进展

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1、创伤性连枷胸合并肺挫伤诊治进展作者：赵云平，王如文，蒋耀光【摘要】连枷胸是一种常见的胸部钝性伤，多合并肺实质的损伤，易引起急性呼吸窘迫综合征(ARDS)及呼吸衰竭。多层螺旋CT、床旁超声、经食道超声心动图(TEE)及电视胸腔镜是诊断连枷胸和肺挫伤的良好方法。连枷胸合并肺挫伤的治疗较复杂，良好的镇痛、可靠的软化胸壁固定及呼吸机辅助治疗是提高连枷胸合并肺挫伤疗效的关键。本文就连枷胸合并肺挫伤的诊治进展进行了综述。【关键词】胸部损伤;连枷胸;肺挫伤;机械通气　　Abstract:Flailchestisacommonconsequenceof

2、blunttrauma,whichismostoftenaccompaniedbypulmonaryparenchymalinjuryandcanbealife-threateningthoracicinjury.Itiseasytoinduceacuterespiratorydistresssyndrome(ARDS)andrespiratoryfailure.BetterdiagnosiswasgainedwithmultilayerspiralCT,transesophagealechocardiography,transthor

3、acicechocardiography,videoassistedthoracicsurgery.Itstreatmentiscomplex.Easingpain,favourablefixingofflailchestandassistanttreatingofmechanicalventilationarekeystrategiestoimprovetreatmentefficacywithtraumaticflail11chestcombinedwithpulmomarycontusion.Werevieweddiagnosi

4、sandtreatmentprogressofflailchestandpulmomarycontusioninseriousthoracicinjury.　　创伤性连枷胸又称创伤性浮动胸壁，为多根多处肋骨骨折形成局部胸廓软化区，软化区呈反常呼吸，并可造成纵隔左右摆动，影响呼吸和循环功能。虽然单纯连枷胸或单纯肺挫伤均可遇到，但近年来随着工矿、建筑及交通事业的快速发展，创伤性连枷胸合并肺挫伤患者显著增多,其所致病理生理变化二者互为因果，共同促进病情的加重。有报道单纯连枷胸或单纯肺挫伤的死亡率占胸伤死亡的16%，而两者合并损伤则高达42%[

5、1，2]。现就其诊治方面的进展综述如下。　　1诊断　　胸部损伤出现明显的胸痛、呼吸困难和反常呼吸运动，触诊时可扪及骨擦感，即可做出连枷胸的初步诊断，但进一步明确损伤程度，是否合并肺挫伤及其他损伤，应做以下检查。　　1.1影像学检查11X线摄片仍是目前检查胸部损伤的常规而重要的手段，但由于分辨率低，对轻度肺挫伤、少量气胸及少量胸腔积液等显示较差，同时受患者体位、摄片条件及心影掩遮等因素的影响,可能导致漏诊或误诊。胸部CT扫描避免了组织的重叠，对病变定位准确、直观，可以显示气胸、血胸、骨折和肺挫裂伤等并发症。肺挫伤早期，尤其是损伤后4～6小

6、时，由于伤侧出现肺水肿、肺内出血、肺不张等改变，主要表现为肺纹理增多、增粗，轮廓模糊，伴有斑点状阴影或边缘模糊不清的片絮状影。多层螺旋CT采用容积扫描、三维重建技术，在观察肺部损伤情况的同时，通过调节窗宽、窗位，还可以对肋骨及肋软骨骨折做出及时可靠的诊断。Sangster等[3]报道多层螺旋CT在诊断血管和非血管性胸部损伤方面明显优于胸片。有作者认为近年来由于高速螺旋CT的出现，大大缩短了CT扫描的时间，对于严重胸部损伤确需立即手术者，经胸穿或临床判断后就行手术，抢救后再行X线检查。但在临床检查时，Blostein等[4]认为需要立即治

7、疗的胸部创伤一般都能靠X线片诊断，而采用CT才能检出的胸部创伤大多不需立即治疗，因此主张有选择地使用CT检查，而不作为早期常规检查。　　1.2超声心动图检查床旁超声具有简单快捷、无放射性、可反复进行的优点。对肋骨骨折、心包积液、胸腔积液的诊断或指示穿刺部位均有帮助，特别对合并气胸的诊断具有很高的敏感性和准确度[5]。经食管超声心动图(transesophagealechocardiography,TEE)较经胸超声心动图(transthoracicechocardiography,TTE)对连枷胸合并纵隔及心脏损伤的诊断更有意义，这主要

8、是TEE较TTE不受胸部外伤程度的影响，影像更清晰，观测更全面[6]。11　　1.3电视胸腔镜(videoassistedthoracicsurgery,VATS)VATS对胸部损伤、出血部位可作出及时的