创伤性连枷胸合并肺挫伤的综合诊治分析

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1、创伤性连枷胸合并肺挫伤的综合诊治分析作者：张沛刚，马秉灵，贺丕瑞，马捷【摘要】目的探讨创伤性连枷胸的损伤特征及治疗。方法回顾性分析2000年1月～2007年12月收治的103例连枷胸的临床特点及诊治措施。行气管切开25例，肋骨牵引30例，胸骨和肋骨内固定28例，机械通气治疗30例，非手术固定治疗45例。结果治愈93例(90.3%)，其中80例（77.7%）肺功能恢复正常；死亡10例(9.7%)。结论在创伤性连枷胸患者中，肺挫伤和反常呼吸运动是引起急性呼吸窘迫综合征(ARDS)和呼吸功能衰竭的重要原因。以镇痛、恢复胸壁稳定性、人工呼吸机辅助治疗、积极治疗肺挫伤及合并伤的综合治疗策略是促进创伤性连

2、枷胸患者康复的关键措施。【关键词】连枷胸；肺挫伤；机械通气Abstract：ObjectiveToevaluatethecharacteristicsandcomprehensivetreatmentoftraumaticflailchest.MethodsThemedicalrecordsof103patientswithflailchestinourunitfromJan.2000toDec.2007wereanalyzedretrospectively.Patients'clinicalcharacteristics,diagnosisandtherapeuticmeasureswere

3、reviewed.Ofallthesepatients,25(24.3%)hadtracheotomy,30(29.1%)ribtraction,28(27.8%)internal9fixationsofthesternumandrib,30(29.1%)mechanicalventilation,and45(43.7%)nonoperatedfixation.ResultsNinetythreepatients(90.3%)werecured(9.7%),80ofwhomrecoveredwithnormalpulmonaryfunction.Tenpatientsdied.Conclu

4、sionPulmonarycontusionandparadoxicalrespiratorymovementarethemainreasonsforacuterespiratorydistresssyndrome(ARDS)andrespiratoryfailureoftraumaticflailchest.Thekeymeasuresinvolveeasingpain,restoringthestabilityofthechestwall,assistanttreatmentwithmechanicalventilation,andtreatmentofcombinedinjuries,e

5、specially,pulmonarycontusion.Keywords:flailchest;pulmonarycontusion;mechanicalventilation连枷胸是一种严重的胸部创伤，且常合并心肺挫伤、血气胸等。如果软化区范围较广泛，在呼吸时由于两侧胸膜腔压力不平衡，发生纵隔摆动，可引起严重的呼吸、循环功能障碍，其死亡率可高达20%～50%［1］。近年来，国内外对连枷胸的诊治研究不断进步，过去一些被认为有效的方法，如胸壁加压包扎、沙袋压迫法、呼吸机内固定法等现已日趋落后或淘汰。迄今为止，国内外对连枷胸的处置在保守治疗、机械通气及外科处置的抉择上仍有分歧［2］。本研究以我院

6、心胸外科92000年1月～2007年12月收治严重胸部创伤引起的连枷胸合并肺挫伤患者103例，以镇痛、恢复胸壁的稳定性，人工呼吸机辅助治疗，积极治疗肺挫伤及合并伤的综合治疗策略，治疗效果满意，总结如下。临床资料1一般资料本组103例，男性86例，女性17例；年龄18～75岁，平均年龄（53.5±12.45）岁。致伤原因：道路交通伤78例，坠落伤10例，砸伤15例。创伤严重度评分（ISS）17～43分，平均（28.8±10.5）分。就诊时间为伤后30分钟～3天。(1)肋骨骨折：左侧34例，右侧36例，双侧33例；其中肋骨骨折3～6根62例，7～9根41例。(2)肺挫伤：左侧24例，右侧26例，双

7、侧30例。(3)血胸和(或)气胸：左侧34例，右侧36例，双侧33例。(4)合并伤55例：肝脾破裂5例，十二指肠破裂1例，锁骨骨折5例，脑挫裂伤13例，骨盆骨折3例，四肢骨折l7例，脊柱骨折10例，伴截瘫5例，支气管断裂1例。(5)休克：31例。全组均伴有胸痛、浮动胸壁及不同程度的呼吸困难。2诊断9患者有明确外伤史。体检：胸廓不对称，患侧胸廓有反常呼吸运动，胸廓挤压征为阳性，患肺呼吸音减弱或消失；