机械通气治疗的严重肺挫伤46例的临床分析

《机械通气治疗的严重肺挫伤46例的临床分析》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在工程资料-天天文库。

1、机械通气治疗的严重肺挫伤46例的临床分析机械通气治疗的严重肺挫伤46例的临床分析摘要目的：对严重肺挫伤患者行早期机械通气治疗的临床回顾性分析，提高严重肺挫伤治疗认识。方法：分析严重肺挫伤患者46例临床治疗结果。结果：治愈38例，死亡8例。结论：严重胸外伤患者如出现持续咯血、呼吸困难、发组及肺部斑点状或片状高密度阴影结合氧合指数(PaO₂/FiO₂)要考虑并发急性呼吸急窘迫综(ARDS)的可能，应及早进行有创机械通气，纠正低氧血症，控制预防感染，处理并发症等措施。关键词肺挫伤ARDS早期机械

2、通气严重肺挫伤若救治不及时，死亡率43%〜50%〈sup>[1]o2004-2009年采用早期机械通气治疗严重肺挫伤46例，取得良好效果，总结分析如下。资料与方法一般资料：本组严重肺挫伤46例，男3例，女8例；年龄19〜65岁，平均35±5岁。其中道路交通伤20例，跌落伤12例，墙体挤压伤8例，斗殴致伤6例，双侧损伤32例，单侧14例。临床表现为烦躁不安、咯血、呼吸困难、发组、心动过速和血压下降。呼吸频率32〜42/分，平均36次/分。胸部X线呈片状模糊阴影。动脉血气氧分压(Pa0₂)50±12.5

3、mmHg,二氧化碳分压30+10.5mmHg,氧合指数(Pa0〈sub>2〈/sub〉/Fi0〈sub〉2〈/sub〉)168.5±35.5o本组均在治疗过程中发生ARDS及休克情况。治疗方法：46例确诊入院后均建立人工气道，即气管插管或气管切开，行呼吸机通气，通气模式为SIMV+PEEP,设定呼吸频率(f)8〜10次/分，潮气量VT6〜8ml/kg，呼气末正压(PEEP)可设定为8~18cmH₂0,根据患者病情变化调整呼吸机参数，酌情应用肌松药或镇静剂保持人机协调，监测动脉血气分析结果，逐渐降低呼吸机支持条件

4、直至停机。同时保持呼吸道通畅，抗休克维持循环稳定，使用止血药、人血白蛋白、利尿剂、激素、抗生素治疗等对症治疗措施。血胸和(或)气胸行闭式引流术。结果本组46例，临床治愈38例，治愈率82.6%；死亡8例，死匸率17.4%0死亡原因为伤后24小时死于失血性休克2例；伤后24~72小时死于ARDS3例；72小时后死于重症肺炎2例，多器官功能衰竭(MOF)1例。讨论严重肺挫伤主要病理&理改变为肺实质出血、水肿、肺毛细血管损伤，肺间质及肺泡内血液渗出及二氧化碳潴留^[2]o迅速准确的早期诊断对治疗和预后具有积极意义。对于

5、交通事故伤，迅猛钝器伤或高处坠落伤等所致的胸部创伤患者，…口出现进行性的咯血、呼吸困难、呼吸咅减低或湿❷咅，Pa0₂和Pa0₂/FiO₂进行性下降而Pa.C0₂进行性升高，胸部X线或CT检查发现肺内广泛性斑点状或片状高密度影，即可诊断为严重肺挫伤。木组34例均有上述表现，胸部X线或CT检查提示肺挫伤，动脉血气分析提示有I型会吸衰竭。动脉血气分析可以了解低氧血症的严重程度，Pa0₂/FiO₂能比较准确地反

6、映肺的弥散功能受损程度，估计肺挫伤的发展和预后。严重肺挫伤的治疗：包括吸氧、抗休克、机械通气、大剂量激素和抗生素治疗等，还要及时止确地处理各种合并伤。本组治愈率82.6%,死亡率17.4%,与夏晓明等报道^{[3]〈/sup>相似。早期治疗应注意以下问题：①保持呼吸道通畅：严重肺挫伤由于肺实质出血、水刖八蛋白性渗液的浸润以及呼吸道分泌物增加等，使细支气管和肺泡被血液和分泌物堵塞而产生肺不张，出现肺内分流增加，从而造成呼吸困难、低氧血症，尤其是伴有昏迷和休克吋极易发生窒息，因此对未昏迷病人应鼓励咳嗽、排痰，严重缺氧而吸氧无法改善}

7、Pa0₂/Fi0₂时，应尽快作气管插管或气管切开，建立有效的人工气道，并应迅速清除呼吸道分泌物、血液等，保持呼吸道通畅。②积极治疗休克等并发症：Johnson等认为严重肺挫伤的死亡率与抢救时输液量无明显关系，主张给予足够的液体以恢复正常的组织灌注，防治低血容量性休克(2000ml),迅速恢复有效循环血容量，认真观察并记录尿量，同吋尽快去除休克病因，循环稳定后，应控制输液量，避免过量输液造成继发性肺损伤。③机械通气：肺挫伤是不主张做预防性气管插管的，因气管插管和机械通气会增加患者发生肺压力创

8、伤和医源性肺炎的危险性^[4]o肺挫伤是引起ARDS的原发病因之一，严重肺挫伤尤其是伴有休克或是昏迷时容易发生ARDS,•且严重肺挫伤有吋与ARDS不好鉴别，故气管插管和机械通气有吋是必需的。Pa0₂