小儿肺挫伤32例临床分析

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1、小儿肺挫伤32例临床分析作者：王建立，张灿斌作者单位:河南科技大学第一附属医院，河南洛阳【摘要】目的总结小儿肺挫伤的诊治经验。方法对32例14岁以下小儿肺挫伤的临床特征、诊断及治疗进行回顾性分析。结果受伤年龄以3〜7岁最多(68.75%);以车祸伤为主(46.87%),多数肺挫伤不合并肋骨骨折(12.5%);肺挫伤多伴血气胸(68.75%);积极纠正低氧血症，防止出现ARDSo死亡2例，其余均治愈。结论尽早明确诊断，处理合并伤，积极应用呼吸机，合理应用抗生素，防治并发症是救治成功的关键。【关键词】小儿;肺挫伤;临床分析小儿胸外

2、伤临床上并不少见，胸部闭合性损伤常引起肺挫伤，在高速车祸伤、猛裂钝器伤及坠落中甚为常见，均为强暴力所致。除肺挫伤，常致多发外伤，如胸部挫伤、颅脑挫伤、腹内器官损伤等。而小儿肺挫伤病情危急、处理困难，严重创伤者可引起低氧血症，易并发呼吸窘迫综合征，一旦发生则死亡率更高［1］。为提高小儿肺挫伤的诊治水平，对我院胸外科1996年3月〜2006年6月救治的14岁以下32例肺挫伤的临床资料分析如下。1临床资料1.1一般资料本组32例中男22例，女10例;年龄＜3岁1例(3.21%),3〜7岁22例(68.75%),7~14岁9例(28.

3、12%)。致伤原因：车祸伤15例(46.87%),坠落伤8例(25%),跌伤6例(18.75%),挤压伤3例(9.37%)。32例肺挫伤中，双侧伤9例，单侧伤23例;广泛肺挫伤10例，局限性肺挫伤23例;单纯胸外伤19例，其余为多发伤。合并血气胸22例(68.75%),多发性肋骨骨折4例(12.5%),肺破裂岀血3例(9.37%),左主支气管断裂1例(3.12%),呼吸窘迫综合征2例(6.25%)O合并其他系统损伤：颅脑挫伤16例，腹腔脏器破裂3例，脊柱、四肢及骨盆骨折2例。1.2临床表现患者常有不同程度的胸痛、呼吸困难、咯血

4、痰或泡沫样血痰及缺氧表现，病情危重者呈现急性呼吸衰竭;听诊可闻及湿性啰咅，呼吸减弱甚至消失。伤后至就诊时间<30minlO例⑶・25%);30〜60min15例(46.87%);<60min7例(21.87%)。1.3治疗方法应对暴力的强度、作用部位综合分析，肺挫伤大多为胸部的强暴力所致。暴力局限时，往往仅产生小面积的肺实质损伤，较大的可引起一侧或双侧肺实质损伤，而且多合并其他脏器损伤。对严重胸部损伤者入院后即行诊断性胸腔穿刺，是了解胸腔内病况的最简便最直接的重要方法，以免盲目搬动护送病儿作辅助检查，而延误处理病情。胸部X线显

5、示及CT检查，可显示肺及其他脏器情况。急救处理包括保持呼吸道通畅、给氧、软化胸壁及反常呼吸的纠正，必要时行气管插管或切开应用呼吸机等。本组保守治疗8例，胸腔穿刺抽液4例，胸腔闭式引流14例，剖胸3例，呼吸机治疗3例，合并其他手术5例，治疗中3例合并肺部及全身感染。2结果本组30例痊愈;2例死亡，1例合并重症脑挫裂伤、肝脏破裂、肺部及全身感染死亡，另1例合并肺部感染伴多脏器功能衰竭而死亡。3讨论肺挫伤的主要病理生理改变是低氧血症，同时伴有挫伤区肺组织出血、水肿、通气功能及换气功能障碍[2],从而使通气/血流比例失调，肺内动脉样分

6、流增加和弥散功能障碍，造成换气功能严重损伤的低氧血症。肺挫伤者不管症状轻与重均视为严重的胸部损伤[3],必须采取有效的治疗手段，尽快改善通气功能。受伤年龄以3〜7岁最多(68.75%),正值年幼无知而户外活动增加，防范意识较差，损伤因素主要以车祸为主(46.87%),其次为坠落伤、跌伤。从伤势看，小儿肋骨骨折少见，本组肋骨骨折4例(12.5%),主要因小儿胸壁薄弱，肋骨柔软而富有弹性，故在暴力作用下肋骨不易骨折，使外力作用传导作用于肺而引起肺挫伤。肺挫伤并发血气胸较成人明显增多[1,3,4],32例肺挫伤屮并发血气胸22例(6

7、8.75%),少数系肋骨骨折刺破肺组织及肋间血管引起。纠正低氧血症，防止出现ARDSo肺挫伤易造成呼吸道狭窄或阻塞发牛呼吸困难，小儿代谢旺盛，机体需氧量大,呼吸中枢发育差，对缺血、缺氧和二氧化碳蓄积耐受力差，如不及时解除会在短吋间产生严重恶果，所以应尽早纠正低氧血症，防止出现ARDS而难以救治。小儿肺挫伤的救治要点：①立即作出明确诊断是关键：小儿肺挫伤临床上常有胸闷、咯血或泡沫样血痰、气促等不同程度的呼吸困难，伤肺闻及人量啰音，疼痛明显，故对小儿肺挫伤应仔细检查，病情允许立即行胸部X线或CT检查确诊;同吋观察病情变化及动脉血气

8、分析监测。②处理合并伤：对血气胸者立即行胸腔闭式引流，促进肺复张，对纵隔血气肿应及早引流，解除呼吸困难。对合并胸腹脏器破裂应及早手术治疗，对颅脑损伤者及早处理。③呼吸道管理：应及时清除呼吸道分泌物，我们应用生理盐水+庆人霉素+糜蛋白酶+氟美松雾化吸入，效果良好。慎用镇静剂以保