联合肝脏离断和门静脉结扎二步肝切除术几个焦点问题.pdf

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1、中国实用外科杂志2014年8月第34卷第8期文章编号：1005—2208(2014)08—0713—04nmhidisciplinarytreatmentofhepatocellularcarcinomabyDOI：10．7504／CJPS．ISSN1005—2208．2014．08．12large—sampleprospectiverandomizedcontrolledstudies．Keywordsportalveinligation；stagedhepatectomy；future联合肝脏

2、离断和门静脉结扎二步肝liverremnantvolulne；palliativetreatment；damagecontrol切除术几个焦点问题联合肝脏离断和门静脉结扎二步肝切除术(associat—ingliverpartitionandportalveinligationforstagedhepatecto-曹君，陈亚进my，ALPPS)被设计用于治疗未来剩余肝脏体积(futureliv～erremnantvolume，FLR)较小而不能耐受大体积肝脏切除【摘要】联合肝脏离断和门静脉结扎二步

3、肝切除术术的较晚期肝癌病人，首次报道后即获得国内外学术界广(ALPPS)作为姑息治疗手段之一，让未来剩余肝脏体积不泛关注。尽管ALPPS被认为是近年来最具创新突破性的足的较晚期巨大肝癌病人重获手术切除的机会。但目前肝胆外科技术之一，但目前其作为标准术式的循证医学该术式仍存在风险和难点，并且其所带来的长期存活获益证据级别较低，针对恶性肿瘤的疗效仍需要大样本前瞻性尚无定论，故其发展一直伴随着争议。在充分评估未来剩随机对照研究证实，所以该术式的发展一直伴随着争议。余肝脏扩增能力的前提下，个体化选择恰当的

4、第2步手术本文结合笔者科室经验，对目前国内外关于ALPPS的争论时机，遵循损伤控制的理念和无瘤原则等，可以有效降低焦点阐述如下。围手术期并发症发生率和病死率，使ALPPS在选择性病人中安全可行。ALPPS并未改变肝癌的整体治疗格局，随着lALPPS在中晚期肝癌姑息性手术中的地位其理念、技术的不断进步和大样本前瞻性随机对照研究的目前，ALPPS大多被应用于结肠癌肝转移和肿瘤发展逐步开展，ALPPS必将成为多学科综合治疗的一个重要组相对较缓慢的神经内分泌肿瘤肝转移的病例，这类病人一成部分，为中晚期肝癌

5、整体疗效的提高提供基础。般无基础肝病，转移瘤发展相对缓慢，残肝再生幅度大，手【关键词】门静脉结扎；二步肝切除；未来剩余肝脏体积；术易于成功。而关于ALPPS在原发性肝癌中的应用文献姑息治疗；损伤控制报道较少，主要原因一方面是原发性肝癌进展较快，多合中图分类号：R6文献标志码：A并肝硬化，残肝增生能力有限，术后肝功能衰竭发生率高；另一方面，需行扩大肝切除的原发性肝癌多数属于中晚期Somehottopicsonassociatingliverpartitionandportal病例，肿瘤巨大或有血管侵

6、犯及肝内转移，依据巴塞罗那veiniigationforstagedhepatectomyCAOJun，CHEN肝癌工作组(BCLC)分期系统，对此类病人并不主张手术切Ya-fin．DepartmentofHepatobiliarySurgery，SunYat—sen除，属于超指南手术，在姑息性切除带来有限的获益情况MemorialHospitalofZhongshanUniversity，Guangzhou下，实施创伤较大的ALPPS可能存在过度治疗的嫌510120，China疑。此外，在残肝再

7、生的同时也会刺激肝癌细胞的增生Correspondingauthor：CHENYa-jin，E—mail：c~0509@126．和转移，从而导致病情恶化，这一点在传统的门静脉栓塞COm后二期肝切除病例中已经得到证实。AbstractAssociatingliverpartitionandportalveinligation尽管如此，ALPPS手术还是为FLR不足的肝癌病人提forstagedhepatectomy(ALPPS)asamethodofpalliative供手术切除的机会。在我国，中晚

8、期肝癌的治疗领域所面treatmentisusedforpatientswithadvancedhepatocellular临的情况是：(1)每年新增的原发性肝癌确诊病例中，中晚carcinomawhoean／／ottoleratemajorhepatectomyduetoan期大肝癌仍占多数，其中有相当一部分病人因肿瘤过大而insufficientvolumeoffutureliverremnant．Untilnow．ALPPS丧失手术机会；(2)以手术为主的综合治疗仍是目前原发