联合肝脏分割和门静脉结扎的分阶段肝切除术研究进展.pdf

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1、·54·中华肝脏外科手术学电子杂志2014年2月第3卷第1期ChinJHepatSur~(ElectronicEdition)，February2014，Vo1．3，No1·综述·联合肝脏分割和门静脉结扎的分阶段肝切除术研究进展李势辉汪根树原发性肝癌(肝癌)是我国常见的恶性肿瘤之一，严重二、手术效果影响人民健康，其中肝切除术是治疗肝癌的主要手段[1-2]oSchnitzbauer等对25例接受ALPPS患者的多中心研究显示，完整切除肿瘤所在肝段或肝叶可显著提高患者术回顾性研究结果显示，该手术可诱导肝左外叶

2、组织增生，平后生存率和生存质量[3]。然而，肝癌起病隐匿，诊断滞后，发均增加体积74％，平均耗时9d，所有患者均成功施行扩大右现时常属中晚期，肝切除术后易出现肝衰竭，限制了其临床半肝切除术。可见，ALPPS能快速诱导肝组织增生、提高应用[4-6]。手术切除率。与目前常用的门静脉阻断联合肝切除术相比，为提高手术切除率，Makuuchi等将门静脉栓塞联合ALPPS两步手术间隔时间明显缩短(3～5周比1～2周)，肝切除应用于临床，先行选择性门静脉栓塞术使荷瘤侧肝萎且第2阶段肝切除术的完成率明显高于门静脉阻断联合

3、肝缩，同时诱导剩余肝组织增生，然后临床行肝切除术，效果显切除术【2”。由于手术一开始即在直视下手术，ALPPS可避著。随后临床实践发现，结扎门静脉可获得与门静脉栓塞相免诱导的肝萎缩范围与预计切除的范围不相符的情况[18]0似效果[8-10]~由于门静脉栓塞或结扎后剩余肝组织增生不足，三、手术适应证以及两次手术间隔时间长造成肿瘤进展等原因，部分患者最肝癌肝切除术后可能发生肝衰竭的高危患者、肝内多终未能完成肝切除术[11-15]o可见，该术式存在治疗周期长、发转移瘤或肝门部胆管癌患者是接受ALPPS手术的绝对

4、适手术切除率低的问题。为克服上述问题，2011年Baumgart应证。对于门静脉栓塞或结扎后诱导肝组织增生未达预期等[1q首先提出一种全新的肝切除术式——联合肝脏分割和效果的患者，ALPPS可作为其补救性治疗措施。门静脉结扎的分阶段肝切除术(associatingliverpartitionand四、手术并发症portalveinligationforstagedhepatectomy，ALPPSo本文对尽管ALPPS的手术效果令人鼓舞，但患者术后并发症ALPPS的研究进展作一综述。多，手术死亡率高，限制

5、了其广泛应用。研究显示，ALPPS的一并发症发生率40％～64％，手术死亡率O％～12．8％。。。、手术方法ALPPS主要包括结#LI'I静脉+原位肝劈裂术和肝大部Li等口研究显示，感染和胆漏是ALPPS术后最主要的并发分切除术两大步骤。首先行门静脉结扎+原位肝劈裂术，症。Alvarez等[1提出，对于感染高危患者，接受ALPPS时快速诱导剩余肝组织增生[17-18]o探查后充分游离肝脏，于肝可在围手术期及两次手术的间期给予预防性抗感染治疗，术门部游离人肝的胆管及血管，根据病变部位选择性结扎门静中留取腹腔

6、积液行细菌学检查，并根据检查结果给予针对性脉分支，术中留置管道标记物，以利于第2阶段手术时辨认治疗。结果显示，该中心15例接受ALPPS患者均取得满意其结构[19]0ALPPS原位肝劈裂手术方法类似活体肝移植供临床疗效。由于ALPPS施行原位肝劈裂术时，肝Ⅳ段出、入体肝左外叶切取术，从肝镰状韧带右侧向腔静脉方向劈裂肝肝的管道基本全部被阻断，肝Ⅳ段易发生缺血、坏死，导致术脏，同时结扎肝Ⅳ段出、入肝的血管及胆道，随后在肝缺血后胆漏。因此，有学者提出，行原位肝劈裂术时可同时行肝Ⅳ面覆盖防粘连材料，并留置肝断面及

7、腹腔引流管，完成第1段切除术，但目前暂无大型研究证实其有效l生，且考虑到手术阶段手术[3,17,20]o术后1～2周检测剩余肝组织增生情况，择复杂，其尚未被广泛采用。Alvarez等在其手术经验分享期完成第2阶段肝切除术。中提示，第1阶段手术时切除胆囊，且在胆囊管断端留置标DOI：10．3877／cma．j．issn．2095-3232．2014．O1．014基金项目：国家自然科学基金(81170422)；广东省科学事业费计划项目(20l2B06O3o0012，2011B060300002)作者单位：51

8、0630广州，中山大学附属第三医院肝脏外科通讯作者：汪根树，Email：wgsh168@163．tom中华肝脏外科手术学电子杂志2014年2月第3卷第1期ChinJHeoatSur~(ElectronicEdition)，February2014，v1．3，No．1·55·识，术中行胆道加压注射可及时发现胆漏，同时还可行胆道造143(101：978—982．影检查，可以明显降低胆漏发生率。[11]AdamR，LaurentA，