联合肝脏分割和门静脉结扎的分阶段肝切除术与肝再生.pdf

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1、中华肝脏外科手术学电子杂志2014年8月第3卷第4期ChinJHepatSurl~(ElectronicEdition)，August2014，Vo1．3，No．4·综述·联合肝脏分割和门静脉结扎的分阶段肝切除术与肝再生胡昆鹏刘波肝脏是人体内最大的腺体器官，具有强大的自我再生步手术方法处理多发肝肿瘤，使部分患者受益。然而，门静能力。当肝脏受到严重损伤刺激，如手术、创伤、感染、坏死、脉栓塞和门静脉结扎后的两步手术方法缺点为：(1)肝再中毒等，机体会启动再生程序，促进残肝细胞增殖。肝脏因生时间太长，两次手

2、术的相隔时间多需1～4个月，肿瘤继续受严重刺激导致部分肝组织丧失后，肝细胞重新修复、增殖进展的可能性较大。(2)术后残肝再生效果不满意，部分患的过程，称为肝再生。早在数千年前的古希腊时期，人们就者得不到冉手术机会。(3)第1次手术后导致腹腔粘连，使已经认识到肝脏具有很强的再生能力⋯。20世纪30年代再手术切除闲难。2007年德国Schlitt教授因技术原因在手研究者发现大鼠肝脏被切除70％后，2周内肝脏可恢复至术治疗1例高位胆管癌患者时，沿镰状韧带离断肝脏，结扎原来的重量。肝再生不同于其它器官的再生过

3、程，为残余门静脉右支，并仅行肝左管一空肠吻合，其目的是希望术后细胞的增生，而非重新再生}H原来被切除的肝叶组织，肝再肝Ⅱ、Ⅲ段增生。患者术后8d复查CT发现左半肝显著增生过程中并不会⋯现典型的去分化细胞[2-3]o联合肝脏分割生，随后行第2步行扩大右半肝切除术，术后患者恢复满意，和门静脉结扎的分阶段肝切除术(associatingliverpartition遂ALPPS被首次提出】。随后，该术式迅速在全世界推广，andportalveinligationforstagedhepatectomy，ALP

4、PS)正并陆续有大宗临床病例报道[9-12]。是基于肝脏的强大再生能力而发展起来的手术方式。ALPPS最大的优势在于能促进残肝快速再生。一、ALPPS的发展历程有研究结果显示，ALPPS后残肝约在6～14d内增生肝切除术治疗肝肿瘤的目标为肿瘤切除达到肿瘤完40％～200％__】。传统观点认为，正常肝脏行肝切除术时，全切除(radicalresection，R0)且患者安全。然而，在治需保留不少于25％原肝脏体积；对有慢性肝病且无肝硬化疗晚期肝肿瘤时，往往需要施行较大体积的肝切除术，而的患者，术后残肝体

5、积要求超过原肝脏体积的30％；对有肝患者安全与否，其中一个主要的决定因素是术后残肝体积硬化且无门静脉高压症的患者，术后残肝体积要求超过原肝的大小]。有研究表明，肝切除术后患者的围手术期死亡脏体积的40％_4]。ALPPS打破了目前人们对肝切除术的认率和并发症发生率与术后残肝体积呈负相关]。目前，残识，为部分残肝体积小于上述标准的患者带来肝切除治疗的肝体积已成为限制肝切除术在晚期肝肿瘤中应用的瓶颈。希望。如何让残肝在短期内迅速再生，已成为目前国内外肝脏外二、ALPPS的操作技术要点科研究的热点。ALPP

6、S主要分两次手术进行‘。，第1次手术时，在开1980年Makuuchi教授率先提出先采用门静脉栓塞促腹或腹腔镜下切除胆囊，游离第一肝门，并结扎门静脉右支，进肝再生、二期行肝切除术的手术方法，该方法很快得到普从镰状韧带旁离断肝脏，分离第三肝门。手术结束前将右遍接受和应用㈧。随后Clavien等和Kianmanesh等[81开侧肝蒂、肝静脉和胆囊管用黑色丝线围绕，以便第2次手术始采用先行门静脉右支结扎促进残肝再生、二期肝切除的两时容易分辨。第2次手术，术前复查CT确定拟肝切除后的DOI：10．3877／c

7、ma．j．issn．2095—3232．2014．04．015基金项目：教育部博士点基金新教师类(20110171120089)作者单位：510530广州，中山大学附属第医院岭南医院普通外科通讯作者：刘波，Emaihjakeliubo@gmail．com2叭4年8月第3稀第4Surly(ElectronicEdition)，AuRust2014．V1．3．No4·53残肝有无肿瘤复发、转移及肝再生情况，了解肝体积是否足参考文献够。第2次开腹手术时，分离粘连后，切断和结扎右侧肝蒂，[1]FaustoN，

8、CampbellJS，RiehleKJ．Liverregeneration[J]．JHepato1．切除肝右三叶，完成手术】。2012，57(3)：692—694．三、ALPPS促进肝再生的机制[2]KoniarisLG，McKillopIH，SchwartzSI，eta1．Liverregeneration[J]．目前，ALPPS促进肝再生的机制尚未完全清楚，可能与JAmCoilSurg，2003，197(4)：634-659．以下机制有关。[3]Fa