门静脉和肝动脉结扎序贯二步法肝切除术治疗巨大肝癌.pdf

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1、·436·中华消化外科杂志2014年6月第13卷第6期ChinJDigSurg，June2014，Vo1．13，No．6·外科天地·门静脉和肝动脉结扎序贯二步法肝切除术治疗巨大肝癌李秀东王双佳李志民周彦明苏旭许东辉陈景熙李滨【摘要】巨大肝癌切除术后剩余肝脏体积不足是发生recu~encedidnotdetectedintheremnantleftliver．andthelevelofalpha—fetoproteinwasdecreasedfrompreoperative425mg／L肝衰竭的主要原因。通

2、过阻断一侧的门静脉和肝动脉，使肿topost—operative26x10～mg／L．Selectiveligationofportal瘤降低分期，增加对侧术后剩余肝脏体积，成为目前切除巨veinandhepaticarterycombinedwithsequentialhepatectomy大肝癌的方法之一。2013年3—4月厦门大学附属第一医院mightbeaneffectivetreatmentmethodforgiantlivercancer．收治的1例原发性右半肝巨大肝癌患者，因肝脏剩余体积不【

3、Keywords】Liverneoplasms；Hepatectomy；Por—足，术者一期行选择性门静脉及肝动脉结扎术后，序贯二期行talveinligation；Hepaticarteryligation肝切除术。患者2次手术均顺利完成，一期行门静脉右支及肝右动脉结扎术，术后肝肿瘤体积缩小，剩余左半肝代偿性增原发性肝癌是我国常见的恶性肿瘤之一，手术生良好，肝脏体积由术前488mL增加到术后1个月689mL。切除仍是最佳治疗手段，但患者出现症状就诊时常一期手术后33d顺利实施二期巨大肝癌肝切除术，2次术

4、后已非早期，其手术切除率较低。尤其对于巨大肝癌，均无严重并发症发生。术后随访2个月，患者剩余肝脏未见目前的治疗效果不尽如人意。近年来随着肝脏外科肿瘤复发，AFP由术前425mg／L降至26x10～mg／L。因此，选择性门静脉及肝动脉结扎后序贯二步法肝切除术可能的进展，通过各种方法阻断一侧的门静脉和肝动脉，是传统手术无法切除的巨大肝癌患者有效的治疗方法。使肿瘤降低分期的同时，对侧肝叶增生以增加肝癌【关键词】肝肿瘤；肝切除术；门静脉结扎；肝切除术后剩余肝脏体积，以提高肝癌切除率和减少动脉结扎术后并发症-4]。

5、2013年3—4月我科对1例原发性右半肝巨大肝癌患者成功施行了门静脉右支和肝Selectiveligationofportalveinandhepaticveincombined右动脉结扎序贯二步法右半肝巨大肝癌切除术，疗withsequentialhepatectomyforthetreatmentofgiantliver效较好cancerLiXiudong，WangShuangjia，LiZhimin，ZhouYan—ming，SuXu，XuDonghui，ChenJingxi，LiBin．Depar

6、tmentofHepatobiliarySurgery，theFirstAffiliatedHospital，Xiamen1资料与方法University，Xiamen361000，China1．1一般资料Correspondingauthor：LiBin．Email：wasalee@126．corn患者男，65岁。因右季肋区闷胀不适1周于【Abstract】Inadequatevolumeoftheremnantliverafterhepatectomyforgiantlivercanceristhem

7、aincauseofhepatic2013年3月22日人院。体格检查：皮肤、巩膜无failure．Blockingtheportalveinandhepaticarteryofoneside，黄染，肝肋缘下5cm，边缘钝，轻压痛，肝区无叩击degradethestageofthetumor，andincreasethecontralateral痛，移动性浊音阴性，双下肢无水肿。术前肝功能postoperativeresiduallivervolumebecameoneofthemethodsforthet

8、reatmentofgiantlivercancer．Apatientwithgiantright检查：ALT39U／L，AST126U／L，Alb44．9g／L，TBillivercancerwasadmittedtotheFirstAfiliatedHospitalof14．3~mol／L，PT14．4s，Child分级为A级；ICGR15XiamenUniversityonMarch22，2013．Becauseofth