联合肝脏离断和门静脉结扎的二步肝切除术治疗肝恶性肿瘤的研究进展.pdf

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1、CMYK实用医学杂志2015年第31卷第11期1733·临床新进展·联合肝脏离断和门静脉结扎的二步肝切除术治疗肝恶性肿瘤的研究进展方驰华方兆山术时间，以及术后并发症和病死率等。Chan等［10］采用前入1ALPPS历史回顾路原位劈离肝脏，简化了手术，减少医源性肿瘤破裂和术后2007年德国HansSchlitt教授拟采用扩大的右半肝切粘连，联合CUSA的精细解剖和美兰注射检查胆漏，可减少除术治疗1例高位胆管癌的患者时，发现患者未来剩余肝术后胆漏发生率，第二步手术更容易进行。（2）绕肝带捆绑法：脏（futureliverremnant，FLR）体积不足，遂

2、术中进行了沿镰Cai等［8］采用完全腹腔镜下绕肝止血带捆绑法替代肝实质状韧带离断肝脏，来显露左肝管，进行左肝管空肠吻合，并离断，可以避免胆漏并发症的发生，并且同样可促进FLR快结扎了门静脉右支，希冀于肝Ⅱ、Ⅲ段增生；于术后第8天速增大。（3）射频消融法：Gall等［11］采用射频消融获得离断肝CT检查发现肝Ⅱ、Ⅲ段显著增大，随后进行扩大右半肝切脏实质的效果，联合门静脉结扎法进行ALPPS，肝脏增生率除术，这就是联合肝脏离断和门静脉结扎的二步肝切除术可达62．3％，20％并发症率，无患者死亡，结果与Schnitzbauer（associatinglive

3、rpartitionwithportalveinligationforstaged等［3］报道的ALPPS相似。（4）微波固化法：Gringeri等［12］采hepatectomy，ALPPS）［1］的开端。首次官方报道是在2011年用微波固化进行ALPPS，即联合门脉右支结扎和选择性对南非开普敦第9届欧非肝胆胰会议上，德国Baumgart采用海肝Ⅳ段进行微波固化，可增加对侧肝脏的血供和阻断了肿报形式报道了3例患者ALPPS的疗效［2］。随后Schnitzbauer瘤侵入左肝的风险，具有如下优势：（1）术后不需要ICU治等对德国5个医学中心25个病例进

4、行了分析，并将研究结疗；无需输血；避免了胆漏和减少了腹腔感染；并且第二步果发表在2012年AnnSurg［3］。而后deSantibanes和Clavien手术在微波固化的缺血区域进行切肝更容易、安全。以上等［1］对该手术正式提出了ALPPS命名。这些方法，主要目的是阻断FLR和拟切除患侧肝脏的血供交通，以达到促进FLR快速增生，也使得手术更加简单、易2ALPPS和手术方式的改进行、并发症更少。传统ALPPS分为2次手术，第1次手术：开腹探查后，2．1防治胆漏并发症的改进肝胆管的处理由传统的先切除肝左外区肿瘤、胆囊切除，然后结扎、离断门静脉右ALPPS

5、结扎，改为不结扎，并进行注水实验（采用美兰、丙支，而后于右侧镰状韧带原位劈离断肝脏左内叶和左外叶，泊酚、脂肪乳等）检查、处理胆漏，减少了术后胆漏、腹腔感并从胆囊管残端进行注水试验，处理肝断面胆管胆汁漏点，染、脓毒血症，降低了术后并发症和病死率［13］。而后结扎胆囊管残端。手术结束前把右肝蒂、肝静脉和胆3近年ALPPS开展情况囊管用黑丝线围绕，以便第2次手术时容易分辨。留置引流管后关腹。第2次手术：术前CT检查确定FLR体积足够近年ALPPS文献报道大于10例，如下：2014年有后，进行开腹右半肝切除术［4］。Schadde［14］202例，Schadd

6、e［2］48例，Robles［15］22例，Nadalin［16］ALPPS手术方式的改进：由传统2次开腹手术［1，3］，改15例和Hernandez［17］14例，FLR体积增长分别对应为80％、为第1次手术为腹腔镜完成，第2次开腹完成［5］；或两步均77％、61％、87％和93％，2次手术间隔时间中位数分别为为完全腹腔镜下完成［6－8］。Machado等［6］认为完全腹腔镜下7d，缺如，7d，13d和8d，胆漏发生率分别为17％、23％、采用超声刀联合血管切割闭合器离断肝实质是可行的，可23％、13％和0，90d病死率分别为9％、15％、9％、29

7、％和0；以减少术后粘连；降低术中癌细胞扩散风险；并发症相对少、2013年的有Torres［18］39例和Alvarez［19］15例，FLR体积增恢复快等。Zheng等［7］采用全腹腔镜ALPPS治疗肝硬化肝长分别为74％和78％，手术间隔时间中位数分别为14d和癌安全可行，手术效果良好。腹腔镜下ALPPS具有腹腔炎7d，胆漏发生率分别10％和20％和0，90d病死率分别为症反应轻、术后粘连少、并发症少等优势，第二步手术可在13％和0；2012年Schnitzbauer［3］25例和Sala［20］10例，FLRFLR体积增生足够后再从容进行［6－7］

8、。体积增长分别为74％和82％，手术间隔时间中位数分别为传统的肝脏离断方式，为开腹下原位劈离［