联合肝脏分割和门静脉结扎的分阶段肝切除术应用现状及展望.pdf

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1、174实用医院临床杂志2014年3月第11卷第2期联合肝脏分割和门静脉结扎的分阶段肝切除术应用现状及展望Rencentadvancesinassociatingliverpartitionandportalveinligationforstagedhepatectomy王镪综述，杨洪吉2△审校WANGQiang，YANGHong-jif1．泸朴I瞑举院四川泸州646000：2．四川省疾学科学院．四川省^暖院器官藕槽中』四川成都610072)【摘要】晚期肝癌为肝胆外科治疗的难点，联合肝脏分割和门静脉结扎的分阶段肝切除术(associatingliv

2、erpartitionandportalveinligationforstagedhepatectomy，ALPPS)是近年来开展的一种新型晚期肝癌根治术式，本文就ALPPS应用现状及进展进行综述。【关键词】联合肝脏分割和门静脉结扎的分阶段肝切除术；肝癌；肝切除；肝脏再生【中图分类号】R735．7；R656【文献标志码】B【文章编号】1672&170(2014)02-0174-03联合肝脏分割和门静脉结扎的分阶段肝切除术留着潜在的再生能力。在多种原因造成肝组织明显(associatingliverpartitionandportalveinlig

3、ationfor破坏时，能表现出较强的再生能力。肝脏肿瘤分期stagedhepatectomy，ALPPS)是部分晚期肝癌的根治切除设想由此产生。两期肝脏切除术，最先被Ad．性手术。该手术主要针对部分晚期肝癌侵及过多正am等描述，即一期结扎或栓塞病侧肝叶门静脉，常肝组织，常规切除手术由于剩余正常肝组织过少二期完整切除病侧肝脏。两期肝脏切除术可以使通而不可行则分两期进行，一期手术为将病侧肝脏与常认为不能根治性切除肝肿瘤的可切除性提高正常肝脏分割和病侧肝脏门静脉结扎，一段时间后20％，因此被认为是比较有效的方法J。两期肝切待病侧肝脏萎缩同时健侧肝脏代

4、偿长大行二期手除手术的一期手术，最早为单纯栓塞(PVE)或结扎术，切除病侧肝脏。2012年德国医生Schnitzbauer门静脉(PVL)。单纯栓塞或结~LI'3静脉可以使健侧等首先报道了该项手术，之后Santibanes和Cla．肝脏在3～8周内增长25％～40％。由于肿瘤分期的存在，PVE并不是总是可行的，其缺陷已被注意vien建议对这种手术方式重新命名，并予正式命名为ALPPS，接着ALPPS迅速在全球各地医院开展并到。患者的原发肿瘤本身具有不可根治切除性且只推广。现就近年来ALPPS应用现状及进展作一综可能在术中被发现，而这类患者可能由于

5、术前影像学证据而决定被实施了不必要的PVE；在健侧肝脏述。充分增生之前，患者的肿瘤可能已经发生扩散。1ALPPS的形成ALPPS手术则是为了克服上述不足而于传统PVE、对于原发或继发的肝脏恶性肿瘤患者而言，外PVL产生发展形成的。原位劈肝导致肝叶间门静脉科手术切除是唯一可能根治的治疗方式。肝切除脉络的破坏，从而引起了病侧肝脏门静脉血流的丧术，一项非常重要的限制因素是残肝体积。较大范失和肝脏营养因素的重新分配。由于新生血管的形围肝切除的患者，由于残肝太少而导致的术后肝衰成和肝叶间灌注持续存在被肝实质的离段所阻止，是一种严重的并发症。为了避免对于肝脏

6、恶性肿瘤接近完全离段肝实质可获得肝组织增生的平均值为患者肝切除术后小肝综合症的发生，体积和功能充74％，明显高于单独结扎或栓塞门静脉所获得的数足的肝脏被认为是相对手术时间更应该得到保证值。的。成熟肝细胞在正常状态下极少分裂，但其保2适应证、禁忌证与手术方法对于原发或转移性肝癌，由于残肝体积过小不△通讯作者硕士生导师。’l¨¨。‘⋯⋯‘。0II

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