应用常规器械行经脐单孔腹腔镜胆囊切除联合阑尾切除术的临床体会.pdf

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1、中国医师杂志２０１４年６月第１６卷第６期ＪｏｕｒｎａｌｏｆＣｈｉｎｅｓｅＰｈｙｓｉｃｉａｎ，Ｊｕｎｅ２０１４，Ｖｏｌ．１６，Ｎｏ．６·７９３··短篇论著·应用常规器械行经脐单孔腹腔镜胆囊切除联合阑尾切除术的临床体会金俊哲姜洪磊别浦于浩林国福许东【摘要】目的探讨应用常规器械行经脐单孔腹腔镜胆囊切除联合阑尾切除术（ＬＣ＋ＬＡ）的安全性、可行性、技术要点及优势。方法回顾性分析本院２０１２年１月至２０１３年３月应用常规器械行经脐单孔ＬＣ＋ＬＡ的１１例患者的临床资料，手术指征包括：胆囊息肉合并慢性阑尾炎、胆囊结石合并慢性阑尾炎。结果本组

2、１１例均手术成功，手术时间６０～１２０（８５畅７±２２畅６）ｍｉｎ。无出血、胆瘘、肠瘘、肠道损伤等并发症，术后住院时间３～５（４±１畅６）ｄ。术后随访２～６（４±１畅９）个月，无不适，手术瘢痕不明显。结论使用常规器械行经脐单孔ＬＣ＋ＬＡ是安全可行的，美容效果极佳。［关键词］胆囊切除术，腹腔镜；阑尾切除术；回顾性研究腹腔镜胆囊切除术（ＬＣ）、腹腔镜阑尾切除术器，可吸收夹及施夹钳，钛夹钳，取物袋，普通１０ｍｍ（ＬＡ）是普外科最常见的手术，目前大多数医院均可和５ｍｍ硬Ｔｒｏｃａｒ。有条件可准备５ｍｍ超声刀。完成，在临床工作中，有时会

3、碰到两种疾病同时存在１．３手术方法术前准备及麻醉同常规腹腔镜胆的患者，需要通过一次麻醉手术来完成ＬＣ和ＬＡ两囊切除术。患者取仰卧位，取脐部２～２畅５ｃｍ的纵个手术。传统的ＬＣ联合ＬＡ，除脐部切口外腹壁仍行切口，常规制作二氧化碳气腹，切口下角置入１０需至少建立３～４个Ｔｒｏｃａｒ，美容效果不是最佳。经ｍｍＴｒｏｃａｒ为进镜孔，变换体位为头高足低，左侧倾脐单孔腹腔镜技术，利用脐部这个人体固有的瘢痕斜，先行胆囊切除，于切口右上角置５ｍｍＴｒｏｃａｒ为进行手术，可以达到隐藏切口的目的，已成为现阶段牵引孔，切口左上角置１０ｍｍＴｒｏｃａ

4、ｒ为主操作孔。最具可行性的无瘢痕手术。但专用的单孔腹腔镜器三Ｔｒｏｃａｒ于切口内尽量散开置放呈倒“品”字形。械、５ｍｍ镜、ＴｒｉＰｏｒｔＴｒｏｃａｒ费用昂贵，不是所有医院牵引孔抓持钳向右上外牵引胆囊显露胆囊三角，主都有能力购买，难以广泛开展。笔者尝试利用普通操作孔解剖胆囊管、胆囊动脉，予以可吸收夹夹闭后的腹腔镜器械及设备，在熟练开展经脐单孔腹腔镜剪断，由胆囊床剥离胆囊，切除胆囊暂不取出，放于胆囊切除术、经脐单孔腹腔镜阑尾切除术基础上，于肝下。变换体位为头低足高，左侧倾斜，改切口左上２０１２年１月至２０１３年３月，施行了１１例经

5、脐单孔角１０ｍｍＴｒｏｃａｒ为进境孔，改切口下角１０ｍｍＴｒｏｃａｒＬＣ联合ＬＡ，取得良好效果，现总结探讨其临床应用为主操作孔。牵引孔抓住阑尾系膜向腹壁挑起阑体会。尾，显露阑尾根部，游离切断阑尾系膜，阑尾根部上１资料与方法可吸收夹后切断阑尾。阑尾、胆囊由脐孔取出，分别１．１一般资料本组１１例，男４例，女７例，２２～缝合脐孔切口筋膜层及皮肤，恢复脐部原有形态。６５（３３畅３±１１畅２）岁，其中胆囊结石合并慢性阑尾炎２结果８例，胆囊息肉合并慢性阑尾炎３例。病例选择均１１例均顺利完成手术，手术时间６０～１２０（８５畅７符合：近期无胆

6、囊炎严重急性发作史；胆囊无严重水±２２畅６）ｍｉｎ。出血量１０～１００（２０畅２±１２畅１）ｍｌ。术肿或明显萎缩、癌变；排除伴有或疑有胆总管结石；后病理诊断与临床诊断符合，无恶变病例。术后１２排除伴有阑尾周围脓肿；排除伴有或疑有回盲部肿ｈ进流质饮食，离床活动，术后住院时间３～５（４±瘤等其他疾病；无明显腹腔镜禁忌证。１畅６）ｄ。无出血、胆汁漏、肠漏、切口感染、切口疝、１．２手术器械１０ｍｍ３０°腹腔镜，５ｍｍ分离钳，５胆管及胃肠道损伤等手术并发症发生。术后随访２ｍｍ抓持钳，１０ｍｍ分离钳、剪刀，电凝钩，冲洗吸引～６（４±１畅９

7、）个月，患者均恢复良好，无不适，脐部瘢痕不明显，美容效果满意。ＤＯＩ：１０．３７６０／ｃｍａ．ｊ．ｉｓｓｎ．１００８-１３７２．２０１４．０６．０２３３讨论基金项目：辽宁省教育厅科学研究一般项目（Ｌ２０１２２７２）；辽宁省科学技术计划项目（２０１２２２５０１９）在保证手术安全成功的基础上，尽可能减少其作者单位：１１００３２沈阳，中国医科大学附属第四医院肝胆外科带来的创伤是外科医生不懈的追求，也是微创外科·７９４·中国医师杂志２０１４年６月第１６卷第６期ＪｏｕｒｎａｌｏｆＣｈｉｎｅｓｅＰｈｙｓｉｃｉａｎ，Ｊｕｎｅ２０１４，Ｖｏｌ

8、．１６，Ｎｏ．６发展的主要方向。单切口腹腔镜手术（ＳＩＬＳ）和经着，之间要保留一定的腹壁软组织，以免漏气。笔者自然腔道内镜手术（ＮＯＴＥＳ）为其中主要的代的经验是切口右上角也可用Ｔｒｏｃａｒ内芯穿刺后直接［１-３］表。现阶段ＮＯＴＥＳ在国内广泛开展存在很多无插入５ｍｍ抓持钳，