经脐单孔腹腔镜胆囊切除临床应用

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1、经脐单孔腹腔镜胆囊切除临床应用朱峰南阳医学高等专科学校第一附属医院普外科，河南南阳473058[摘要]目的探讨经脐单孔腹腔镜胆囊切除术的临床应用效果。方法随机选取我院2012年6月—2013年6月份收治行胆囊切除术患者120例，分为治疗组和对照组各60例，治疗组行经脐单孔腹腔镜胆囊切除术，对照组行常规腹腔镜胆囊切除术，比较两组患者术中出血量、手术时间、术后3d肝功能评分、术后3d止痛药应用频率、住院时间、术后１个月慢性疼痛评分以及并发症等情况。结果治疗组比对照组手术时间和住院时间短、手术出血量少、以及术后3d应用止痛药

2、频率小，两组数据差异均有统计学意义(P<0.05)；而两组在术后3d肝功能评分以及术后１个月慢性疼痛无明显统计学意义(P>0.05)。两组患者均无出现术后并发症，但治疗组患者术后美容效果较好，呈现“无瘢痕”现象。结论经脐单孔腹腔镜胆囊切除术安全可靠，并且具有不良发应少、恢复快以及“无瘢痕”等优点。[.jyqkm的弧形切口，戴好无菌手套将15mm的穿刺套管置入腹腔内，将其它穿刺套管及医疗器械行第一种方法进行放置。手中采取5mm腹腔镜及直弯医疗器械，使用电凝钩切开胆囊膜前后层，剖开胆囊三角使胆囊动脉和胆囊管处于

3、充分游离的状态，然后采用Hemolok夹将胆囊切断并取出胆囊，并将患者脐部切口缝合。对照组行常规腹腔镜胆囊切除术：采用四孔法放置腹腔镜和操作器械，腹腔镜下先常规检查肝、胰等异常情况，再剖开胆囊三角，准确定位胆囊管和胆囊动脉，采用Hemolok夹将胆囊切断并取出胆囊，胆囊的取出要运用顺逆结合法自患者体内剑突下孔取出。将患者手术创面进行彻底止血，腹腔内均不放置引流管。取出腹腔镜后放气腹，缝合患者脐部手术切口。观察两组患者术中出血量、手术时间、术后3d肝功能评分、术后3d止痛药应用频率、住院时间、术后１个月慢性疼痛以及并发症

4、等情况。1.3统计学分析采用统计学软件SPSS12.0进行处理，计量单位采用均数(x±s)标准差表示，计量资料采用t检验，计数资料采用χ2检验，当数据差异P<0.05时，说明统计学有意义。2结果2.1两组患者手术临床疗效比较治疗组比对照组手术时间和住院时间短、手术出血量少、以及术后3d应用止痛药频率小，两组数据差异均有统计学意义(P<0.05)；而两组在术后3d肝功能评分以及术后１个月慢性疼痛评分无明显统计学意义（P>0.05)，并且治疗组患者术后伤口愈合较好，瘢痕隐蔽不易发现。见下表1所示。2.2两

5、组患者并发症情况比较两组患者术后均未出现无胆道损伤、感染、大量出血、胆漏以及胃肠道脏器损伤等并发症，说明经脐单孔腹腔镜胆囊切除术安全可靠、副作用小，具有显著的临床疗效。3结语腹腔镜技术的发展使临床上很多手术实现微创，减少术后的并发症，显著提高手术患者的生活质量，而随着腹腔镜技术和相关医疗器械设备的不断创新研发，很多医学者不仅要顺利完成微创腹部手术，更追求腹壁瘢痕最大程度的减少，实现腹壁“无瘢痕”的美容效果。2002年，印度的Rao报道第1例腹腔手术，并成功试验经口腔阑尾切除术的动物实验[3]。2004年，美国的Kall

6、oo首先提出经自然腔道手术的概念，此后很多医学者深入研究有关腹腔镜手术的临床实验[4]。对于胆囊切除术来说，从传统的腹腔镜手术发展到经脐单孔腹腔镜手术，实现从经典4孔法到微型腹腔镜手术、3孔法、2孔法直至单孔腹腔镜手术的转变。然而经脐单孔技术难度较大，并对医疗器械和设备的要求都较高，在腹腔镜的放置、空腔内脏穿刺口的安全闭合以及腹腔镜感染的避免等方面还有待不断改善，因此，经脐单孔腹腔镜胆囊切除术尚处于实验研究阶段，未能广泛运用于临床。3.1经脐单孔腹腔镜胆囊切除术的优势1999年，Bresadola等医学研究者首先报道经

7、脐截卡改良为双通道完成经脐与肋弓下辅助操作孔的两孔腹腔镜胆囊切除术，术后患者疼痛评分及术后24h镇痛剂的用量均低于常规腹腔镜胆囊切除术[5]。Cuesta等研究学者采用一根直径为1mm的克氏针顺利完成10例经肋弓下穿刺协助悬吊和牵引胆囊的经脐单孔腹腔镜胆囊切除术，患者在24h内均能出院[6]。朱江帆等研究学者采用经脐单孔腹腔镜手术治疗6例患者的研究报道中，手术时间处于90~150min[7]。本研究中，采用经脐单孔腹腔镜胆囊切除术的治疗组在手术时间（92.81±36.76）min、术中出血量（48.73±28.79）m

8、L、术后3d肝功能评分(1.12±0.38)分、术后3d应用止痛药频率(0.39±0.53)次、住院时间(42.72±22.87)h以及术后１个月慢性疼痛(0.26±0.51)分的评分对比中要明显优于采用常规腹腔镜胆囊对照组的手术时间（27.34±7.23）min、术中出血量（19.37±7.11）mL、术后3d肝功能评分(1.2