经脐入路单孔腹腔镜胆囊切除术的临床应用

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1、经脐入路单孔腹腔镜胆囊切除术的临床应用王林安1邓斗兴1李玉民21.甘肃省酒泉市人民医院肝胆外科甘肃酒泉735000；2.兰州大学第二临床医学院普外一科甘肅兰州730000摘要：目的：探讨经脐入路单孔腹腔镜胆囊切除术的临床应用。方法：分析我院从2011年1月至2014年1月后完成的经脐入路单孔腹腔镜下胆囊切除术患者150人的临床资料。结果：150位患者中有143人成功完成了经脐入路单孔腹腔镜下胆囊切除术，3人因胆囊炎症重，胆囊壁水肿伴粘连中转常规三孔法腹腔镜胆囊切除术，2人因术中难以控制的出血，2人因胆囊管过短中转开腹胆囊切除术，术中无肝外胆道损伤,平均手术时

2、间66分钟，平均术中出血约28ml左右，85%的患者术后第二天出院。术后回访(3个月-24个月)肚脐穿刺孔无出血、损伤及切口疝形成，无再入院，再手术及围手术期死亡发生。结论：经脐入路单孔腹腔镜下胆囊切除术较常规三孔腹腔镜胆囊切除术，在微创及美容方面有一定优势，但是它操作难度较高，目前并不适用于所有患者，因严格把握其适应症。关键词：经脐入路；单孔；腹腔镜胆囊切除术随着腹壁无疤痕手术概念的兴起，近年来经脐入路单孔腹腔镜下肭囊切除术(transumbilicalsingle-portlaparoscopiccholecystectomy,TUSLC)得至U了国内夕

3、卜越来越多的关注、探索和临床应用，我院在常规三孔腹腔镜胆囊切除术(laparoscopiccholecystectomy,LC)的基础之上，自2011年完成TUSLC术150例，临床疗效基木满意，现报道如下。1临床资料与方法1.1一般资料木组150例，男46例，女104例。年龄17〜61岁，中位年龄32岁。体重指数18.0〜30.2,平均25.9。其中胆囊结石96例(胆囊单发结石22例，多发结石74例，无充满型结石，结石最大直径3cm),肭囊息肉样病变54例。1.2方法1.2.1仪器设备国内生产专用经脐单孔戳卡器及戳卡，苏他器械是我院常规三孔LC术常用器械，

4、包括日本富士能公司10mm30电子腹腔镜，常规腹腔镜分离钳、抓钳、电钩、圈套器等设备。1.2.2手术方法围手术期处理、麻醉方式，气腹压力，胆囊切除程序等同常规LC术。“大”字形体位，主刀医师位于者两腿之间，第一助手位于患者左侧，第二助手位于患者右侧，经脐上缘建立2.0cm穿刺孔置入专用单孔戳卡器，建立CO2气腹，镜下探查确认可行单孔术后，给予头高脚底位（约与地面成70°）,并左侧倾斜30°,充分利用重力作用显露胆囊。在右肋缘下以直三角针7号丝线穿刺置入腹腔，腹腔内持针器接入（线尾留于体外），镜下缝合胆囊底部并打结，再将此线穿出腹壁外牵拉固定胆

5、囊于右侧腹壁，以显露手术视野，苏余操作同常规三孔LC,切除胆囊自脐部切孔取出。患者术后送入监护室监护24小吋，前期患者转普通病房继续治疗观察2-3天，后期患者胃肠功能恢复后即可出院，并电话随访。2结果150位患者中有143人成功完成了经脐入路单孔腹腔镜下胆囊切除术，3人因胆囊炎症重，胆囊壁水肿伴粘连中转常规三孔法腹腔镜胆囊切除术，2人因术中难以控制的出血，2人因胆囊管过短中转开腹胆囊切除术，术中无肝外胆道损伤，平均手术吋间66分钟，平均术中出血约28ml左右，85%的患者术后第二天出院。术后冋访（3个月-24个月）肚脐穿刺孔无出血、损伤及切口疝形成，无再入院

6、，再手术及围手术期死亡发生。3讨论我院肝胆外科自1991年开展常规LC术，至今累计有几千例的手术经验，我们从最初的四孔、三孔常规LC术，逐渐改进我们的手术方法，于2011年开始使用常规器械探索TUSLC,由于手术器械的限制，以及操作经验的不足，遇到了很多的困难，经历了艰难的学习曲线，逐渐掌握了单孔操作技术，现分享如下。3.1手术适应症的选择TUSLC技术仍然处于研究发展阶段，尚未成熟完善，许多问题还未得到满意的解决，因此TUSLC手术适应证的合理掌握十分重要，苏主要原则是尽量简化操作步骤和降低手术难度［1】。笔者认为适应证包括：（1）患者有强烈的腹壁美容要求

7、（尤其是未婚女性）；（2）非急诊手术，美国麻醉医师协会评分I〜III级；（3）术前B超、CT等影像学检査排除胆囊壁明显水肿、蒌缩、钙化、不规则增厚及疑冇恶性的病例；（4）体重指数<30,如果病人体型较肥胖，常规手术器械在长度和操作方面恐难以满足要求［2】。（5）无上腹部手术史及其他LC禁忌症。本组150位患者中有3人因胆囊炎症重，胆囊壁水肿伴粘连中转常规三孔法腹腔镜胆囊切除术，2人因术中难以控制的出血，2人因胆囊管过短中转开腹胆囊切除术。因此，术前应严格把握适应证，这对于刚刚幵展TUSLC手术的医师来讲尤为重要。但作为外科医生，手术的安全永远要在美容效

8、果之上，若术中探査不适宜行LESS手术，应及吋改行传