新型经脐入路腹腔镜胆囊切除术

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1、新型经脐入路腹腔镜胆囊切除术作者：胡海，朱江帆，所广军，忻颖，黄安华【摘要】目的：探讨经脐双套管腹腔镜胆囊切除术的可行性，并与经脐单套管三通道腹腔镜胆囊切除术进行比较。方法：根据手术方法，将患者分成经脐单套管三通道腹腔镜胆囊切除组（12例）和经脐双套管腹腔镜胆囊切除组（17例），比较两组在手术时间、手术并发症、术后24h使用镇痛剂例数及术后住院时间等情况。结果：29例手术全部成功，无并发症发生。经脐单套管三通道组手术时间90～150min，平均(120.25±18.97）min,明显高于经脐双套管组手术时间20～50min，平均(3

2、5.71±9.74）min，差异有统计学意义(P<0.05)；经脐单套管三通道组术后24h使用镇痛剂例数显著高于经脐双套管组（P<0.05）；两组在术后住院时间上无统计学差异（P>0.05）。结论：与经脐单套管三通道组相比，经脐双套管技术在腹腔镜胆囊切除术的临床应用中更具实用性。【关键词】胆囊切除术，腹腔镜；脐【Abstract】Ｏbjective:Toevaluatethefeasibilityoftransumbilicaldoubletrocarslaparoscopiccholecystectomy(DTL

3、C)byparingbilicaltriplechanneltrocarlaparoscopiccholecystectomy(TCTLC).Methods:29patients:transumbilicaldoubleTrocarlaparoscopiccholecystectomy(DTLC)(12cases)andtransumbilicaltriplechanneltrocarlaparoscopiccholecystectomy(TCTLC)(17cases).Operationtime,postoperative

4、hospitalstay,postoperativepainbeteforTCTLCin,theaverage(120.25±18.97)min,in,theaverage(35.71±9.74)min,(P<0.001),andthenumberofcasesusinganalgesicsinTCTLCorethanthatinDTLC(P<0.05).Therebilicaltriplechannelcholecystectomy，thetransumbilicaldoubleportcholecystecto

5、myisamorefeasibleandpracticalapproach.【Keyy，laparoscopy;Umbilical经自然腔道手术具有术后腹壁无疤痕的优点，近来已成为微创外科关注的热点。但经自然腔道手术实际应用的技术难度较高，并存在腹腔感染和脏器误穿的风险［1,2］。单套管三通道经脐入路手术（transumbilicalendoscopicsurgery,TUES）虽然在技术上更加简单、安全和可行［3,4］，但应用于胆囊切除的技术难度还是比较大,手术时间较长。最近我们将三孔迷你腹腔镜胆囊切除术［5］的技术进行了改进，

6、设计了经脐双套管腹腔镜胆囊切除(transumbilicallaparoscopiccholecystectomym腹腔镜、5mm套管两个采用头高脚低30°，左侧倾斜30°体位。监视器置于患者头侧，术者位于患者右侧，助手位于患者左侧。于脐孔上下缘相距10mm分别作一5mm的切口,分别置入5mmTrocar。于上套管置入5mm腹腔镜，下套管作为主操作孔置入操作钳或超声刀。在腹腔镜的监视下，于右锁骨中线肋缘下20mm刺入2mmTrocar，拔出穿刺针，沿该隧道置入直径2mm的腹腔镜手术抓钳，夹持牵拉胆囊，显露胆囊三角。直接用超声刀切断

7、胆囊动脉并在靠近胆囊壶腹部横断胆囊管后，依靠2mm抓钳牵引胆囊，不断调整、牵引胆囊的部位，用电凝钩将胆囊从胆囊床上切除下来。用圈套器距胆总管5～10mm套扎胆囊管。将脐孔上下缘两切口之间的皮肤和组织间隔切开，使两小孔成为一大孔，从此孔将胆囊取出。1.2.2单套管三通道组手术方法［4］监视器置于患者的头侧，采用截石位，术者位于患者两腿之间，一助和二助分别位于患者的左、右侧。建立气腹后于脐孔处置入三通道操作套管，置入5mm腹腔镜，另外两个操作通道中分别置入软性内镜抓钳和电凝钩。在腹腔镜引导下，于右锁骨中线肋缘下20mm刺入2mm穿刺针，

8、拔出穿刺针，沿该隧道置入2mm的腹腔镜手术抓钳，牵引胆囊。用电凝钩打开胆囊系膜前后层，充分游离胆囊管。用内镜施夹器于胆囊管分别置3枚钛夹，胆总管侧上两枚，胆囊侧上一枚，将胆囊管离断。如遇较粗胆囊动脉，则置夹后电凝离断。对较细胆囊血管，