经脐入路腹腔镜胆囊切除术的观察与护理论文

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1、经脐入路腹腔镜胆囊切除术的观察与护理论文【摘要】目的观察经脐入路腹腔镜囊术的并发症和护理体会。方法沿脐周呈倒三角形置入2只改进的5mm操作套管和1只5mm套管。分别置入5mm腹腔镜和加长的操作器械完成经脐入路腹腔镜胆囊切除术。结果与讨论100例手术均获得成功。【关键词】腹腔镜经脐入路胆囊切除术观察护理【Abstract】Objective:toobservetheumbilicalapproacheslaparoscopiccapsulebilicalpourtriangleplacement2onlyimproved5mmoperationc

2、asingand1only5mmcasing.Placing5mmlaparoscopicandextendedrespectivelybytheoperationofequipmentpleteumbilicalapproachesoflaparoscopiccholecystectomy.Resultsanddiscussion:100casesareperformedsuccessfully.【KeyyObservationandcare经脐入路腹腔镜胆囊切除术具有创口小、术后疼痛轻、恢复快、住院时间短、花费低、并发症少；除脐部皱折部位基

3、本无可见的腹壁疤痕，达到腹壁美观效果1而被胆石症病人特别是女性病人作为首选治疗方式。经脐入路腹腔镜手术同传统腹腔镜手术相比难度较大。我院自2010年9月至2011年1月对100例胆结石病人进行了经脐入路腹腔镜胆囊切除术，现将经脐入路腹腔镜胆囊切除术的不良反应及并发症的观察和护理体会报告如下：1临床资料1、本组患者共有100例，女性70例，男性30例。年龄19-45岁，平均年龄42岁。方法：在脐下作一5mm至12mm的小切口。沿脐周围分别置入2只5mm改进型套管和1只普通5mm套管。3只穿刺套管呈倒三角形放置。建立气腹后经右上角5mm套管置入5m

4、m腹腔镜。另2只套管置入加长型5mm器械。首先用抓钳向上牵引胆囊，比较瘦的病人多能显露胆囊三角部位。遇胆囊周围大网膜粘连，可用电凝或超声刀游离。用电凝钩打开胆囊三角处腹膜.freelg预防性给药，密切观察心电图变化，确保足够的氧气吸入、通气管、特定的药物治疗。2.4高血压往往病人患高血压病，术前血压未降到正常水平即手术前准备不充分、加上腹内压增高造成外周阻力增高、心输出量降低，静脉回流减少。CO2被腹膜吸收引起高碳酸血症和交感神经代偿性反应、血管代偿性收缩而至高血压。本组病例有4例病人术后血压高达180-210/110-120mmHg。均系病人

5、曾患高血压病，术前血压在140-150/90-100mmHg。我们采用了微泵泵入0.9%生理盐水45ml加5mg硝酸甘油以2-3ml/小时泵入。4-6小时后血压逐渐恢复正常水平。2.5右上腹疼痛腹腔镜术后疼痛一般较轻。主要是由于腹内压增高刺激横膈和横膈肌的被动伸展引起右上腹胆囊区域疼痛2。通常有口服药物、肌肉注射和静脉注射联合给药。术后第二天起疼痛通常有显著的减轻。如果疼痛超过预料的程度，警惕术后并发症的发生。2.6恶心、呕吐腹内压增高增加了胃内容物返流的危险。约有10%的病人会出现恶心、呕吐症状。为了防止恶心、呕吐症状发生，术前禁饮、禁食12

6、小时、术后生命体佂平稳后给以半卧位，借助重力的牵拉使内脏远离横膈。必要时肌肉注射胃复安10mg，同时安慰患者，放松紧张情绪，做深呼吸，轻柔地按摩背部。术后第二天病人症状都能得到缓解。3并发症的观察和护理3.1胆漏常来自胆道损伤后，术中未及时发现，或来自胆囊肝床的迷走胆管，副肝管或胆囊管夹闭不全。如果胆漏量大，术后即刻发生剧烈腹痛，呈胆汁性腹膜炎体征。如果胆漏逐渐发生，术后即感觉腹胀痛，平卧时尚可，起立时即感觉右上腹剧烈疼痛，有时向肩背部放射性疼痛伴发热。而助肠道功能恢复延迟，肠鸣音消失，B超和CT发现腹腔积液。可在局麻下在肝下放置引流管吸出胆汁

7、，一般2-3天后逐渐闭合。也可在腹腔镜下吸尽胆汁，肝下置放双腔引流管做持续吸引。本组病例有2例发生胆漏，均在局麻下将硅胶装置于肝下，3-4天后病人的腹痛缓解，引流管无胆汁引出、查体：腹软，无压痛后拔出引流管。3.2出血3.2.1创面出血电灼分离胆囊肝床时解剖层次不清，或因炎症因素而过分深入肝脏也可造成肝实质出血。术中采用电凝或置入纱布3。并在肝下膈面放置引流管观察出血情况4。本组病例有2例发生胆囊床出血，均在肝下放置引流管，并给予止血，输血治疗。每日引流量小于200ml。2日后引流量减少至10—20ml/日。第五日后无引流液引出，病员腹部无体症

8、再行拔管。因此，仔细辨认解剖结构，操作时轻柔，不撕破胆囊床是预防胆囊床出血的关键。3.2.2分离粘连组织出血胆囊与周围组织粘连或急性胰腺炎后大网膜粘连