经脐及剑突下入路腹腔镜胆囊切除术25例疗效观察

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1、经脐及剑突下入路腹腔镜胆囊切除术25例疗效观刘海涛李娜陈雁平(郑州市第十人民医院河南郑州450052)【摘要】目的：探讨经脐及剑突下入路腹腔镜胆囊切除术的可行性。方法：回顾分析我科2012年2月至8月实施的24例经脐及剑突下入路腹腔镜肭囊切除术的临床资料。结果：24例皆顺利完成手术。结论：脐及剑突下入路腹腔镜胆囊切除术较三孔及单孔手术方式只有操作方便、手术时间短、创伤小、恢复快的优点，值得在临床上推广应用。【关键词】腹腔镜胆囊切除术【中图分类号】R615【文献标识码】A【文章编号】2095-1752(2013

2、)05-0056-01自1987年Mouret成功实施腹腔镜胆囊切除术(LC)以来，LC成为胆囊良性病变行胆囊切除术的金标准，具有住院时间短、手术时间短、术后疼痛轻、恢复快等特点，成为治疗胆囊疾病的首选手术方法。目前绝大多数医院采用三孔或四孔法。部分临床医生开展了经脐单孔腹腔镜胆囊切除术，大大减轻了患者切口的创伤及切口并发症，达到了更好的美容效果。但单孔法手术要求较高，术中操作网难，不易被广大外科医师接受。我院结合两种术式，于2012年2月至8月实施了经脐及剑突下入路腹腔镜胆囊切除术24例，获得较满意的疗效，

3、现报道如下：1资料与方法1.1临床资料：木文患者24例，男12例，女12例；年龄28〜76岁，平均53.6岁；其中胆囊息肉7例，胆囊结石伴慢性胆囊炎8例，胆囊结石伴急性胆囊炎9例，术前均经彩超检查确诊。1.2手术方法：所有患者均用硬膜外麻醉+全麻，麻醉效果均良好。患者采用头高脚低、右侧略抬高的体位，脐右侧缘做一弧形切口，长约2cm,将气腹针经切开处置入，同时上提腹壁，有突破感后即表示气腹针穿刺成功。建立气腹，气腹C02压力控制于lOmmHg。脐部切口下方置入10mm戳卡，上方置入5mm戳卡，10mm戳卡置入摄

4、像系统，5mm戳卡置入操作钳，行牵引暴露，剑突下做一3mm长横行切口，置入3mm操作钳，行分离操作。切除胆囊步骤与传统腹腔镜胆囊切除术相同：分离胆囊三角，解剖出胆囊管及胆囊动脉，分别予以结扎，切断后将胆囊自胆囊床剥离，彻底止血、检查无漏胆后自脐部切U取出胆囊，释放气腹，缝合切口。所有患者均未放置引流管。2结果术中出血量5〜20ml,平均9ml。手术时间15〜40min,平均24min，早期手术时间偏长，以后随着技术熟练手术时问明显缩短。术后人多数患者切口疼痛轻微，奋2例给予肌注曲马多注射液止痛治疗，均未使用镇

5、痛泵。患者均于术后12〜25h下床活动，胃肠功能恢复后，进流质饮食。术后住院时间3〜5d，平均4d。所冇患者术后均无切口感染及皮下淤血。切口美观满意度较好。3讨论自1987年Mouret成功实施LC以来，LC成为胆囊良性病变行胆囊切除术的金标准，具有住院吋间短、手术吋间短、术后疼痛轻、恢复快等特点，成为治疗胆囊疾病的首选手术方法。0前绝大多数医院采用三孔或四孔法行腹腔镜胆囊切除术，三孔或四孔法手术具有操作方便，术中较易暴露胆囊三角区，便于分离、结扎胆囊管及胆囊动脉，术中出血少，手术时间短的优点，但相对单孔法手

6、术，患者腹部切U较多，术后创伤较大，患者疼痛明显，切口并发症发生率高,术后腹部残留手术瘢痕，影响美观。随着医学的快速发展，腹腔镜技术的不断提高，手术器械的改进，患者的要求也不断提高，患者不但满足于手术效果，还对术后腹部切U的美容效果提出了更高的要求。部分临床医生开展了经脐单孔腹腔镜胆囊切除术，其具冇以下优点［1】：手术切口仅位于脐部，可被脐孔掩盖，外观无明显手术瘢痕，美容效果满意；由于只有脐部单一切U，可降低切口并发症的发生率；加快康复吋间，缩短住院周期。但经脐申孔腹腔镜胆囊切除术对患者的选择标准较高，需严格

7、选择病例。由于器械所处位置的不同，其造成的视觉效果与常规腹腔镜手术亦完全不一样，常规腹腔镜手术中，各种器械间可以根据术者的要求形成不同的角度，从而使得术野充分暴露；而在单孔条件下，腹腔镜和各种操作器械几乎平行进入腹腔，且操作角度狭小，器械间相互干扰增加了操作难度，延长了手术吋间［2］。且在解剖胆囊三角的过程中，因胆囊三角区显露不良，易损伤内脏器官，出血量要比传统腹腔镜手术多。因此单孔手术要求术者必须奋成熟的常规腹腔镜手术经验，具备熟练操作内镜的技能，不易被广大外科医师接受。我院结合两种手术方式，取长补短，充分

8、利用两种术式的优点，实施了经脐及剑突下入路腹腔镜胆囊切除术，脐部切口置入10mm戳卡及5mm戳卡，分别置摄像系统及操作钳，剑突下切U置入3mm操作钳。相比三孔手术方式，切口由三个减为两个，II剑突下切口减小，术后创伤及疼痛明显减轻，切口并发症发生率减少，因剑突下切U较小，术后几乎不见手术瘢痕，达到了美观的效果。相比单孔手术方式，艽中一把操作钳仍在剑突下，操作方便，术野得以充分暴露，手术进行顺利，手术