经脐单孔腹腔镜胆囊切除术的临床分析

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1、经脐单孔腹腔镜胆囊切除术的临床分析经脐单孔腹腔镜胆囊切除术的临床分析母齐鸣成都三六三医院肝胆胰外科，四川成都?610041[摘要]目的关于经脐单孔腹腔镜胆囊切除术的临床应用的分析。方法随机抽取该院68例接受腹腔镜胆囊切除术的患者，将他们平均分为两组，每组34例。对照组患者接受常规腹腔镜胆囊切除术，实验组患者接受经脐单孔腹腔镜胆囊切除术。比较并观察对照组与实验组患者治疗后的效果。结果实验组总有效率（91.17%）明显高于对照组总有效率（73.53%），统计学上有意义（P??0.05）。结论在接受普通治疗的同时，经脐单孔腹腔镜胆囊切

2、除术的患者普遍反映，此种方法较常规腹腔镜胆囊切除术具有术后伤口小，瘢痕不明显等优点，安全可靠，在临床上可以推广应用。[关键词]?经脐单孔；腹腔镜；胆囊切除术[中图分类号]?R674????[文献标识码]?A???[文章编号]?1672-5654（2013）06（a）-0115-02腹腔镜胆囊切除术（LC）是胆道手术中最常见的术式，是由逆行性（即由胆囊底部开始）切除和顺行性（即由胆囊管开始）切除两种方式构成的。LC较传统的开腹胆囊切除术有针对性好、创伤小的优点[1]。而近年来，人们的微创要求普遍提高，期望手术创口最大程度的的减小并

3、且应一些女性要求不留瘢痕，于是便有了经脐单孔腹腔镜胆囊切除术。为了验证此法的有效可行性，特选取本院收治的68例采用此方法治疗的患者，对其研究后报道如下。1资料与方法1.1一般资料选取2010年1月—2013年2月期间，68例平均年龄在20～48岁之间的在该院接受经脐单孔腹腔镜胆囊切除术的患者，其中男患者32例，女患者36例，将他们平均分成两组，每组34例。对照组男患者15例，女患者19例，年龄21～47岁，平均年龄（34.2±1.3）岁。实验组男患者17例，女患者17例，年龄25～48岁，平均年龄（33.5±1.5）岁。经全面术

4、前检查，两组患者均无其他重大系统疾病，在年龄、性别、疾病程度等方面无显著差异，具有可比性（P??0.05）。1.2手术方法气管插管全麻，取头高脚低30°，左侧倾斜l5°。体位：术者站于患者右侧，助手站立于患者左侧．在脐部下缘切开2cm的弧形切口，将皮肤以及部分浅筋膜层切开，穿刺气腹针，建立CO2气腹，使压力保持在12～14mmHg，将Trocar从弧形切口的正中间放入，用30°腹腔镜观察胆囊及胆囊三角情况，准备实施手术时需要将10mm的Trocar取下，为了置入奥林巴斯TriPort单孔腹腔镜穿刺器应该将穿刺隧道扩大，使用奥林巴

5、斯电子腹腔镜和德国Wolf腹腔镜手术器械，胆囊三角浆膜层用电凝钩打开，解剖胆囊三角，游离出胆囊动脉、胆囊管，分别上可吸收夹夹闭并切断，将胆囊从胆囊床中剥离，电凝处理胆囊床，经脐部切口取出胆囊，缝合腱膜层后将皮肤切口缝合好。1.3疗效评定标准显效的标准：患者术后脐部的创伤很小，瘢痕不明显；有效：患者术后脐部创伤比较小，瘢痕不是很明显；无效：患者脐部创伤较常规手术没有明显的减小，瘢痕明显[2]。1.4统计学处理对文中所得数据进行统计学处理，采用SPSS15.0软件进行分析，计数资料采用χ2检验，P?＜?0.05为有统计学意义2结果2

6、.1两组患者经手术后的恢复情况经脐单孔腹腔镜胆囊切除术的患者与接受常规腹腔镜胆囊切除术的患者比较，实验组总有效率（91.17%）明显高于对照组总有效率（73.53%），有统计学意义（P?＜?0.05）。详情见表1。3讨论经脐单孔腹腔镜胆囊切除术具有安全性和可行性。TriPort穿刺器在手术的应用中起到很大的作用，它的操作简便，而且稳定性较好，有很高的效率。在导入器械的过程中，时间短，不挤压周围的组织，并且可以根据手术的要求改变切口的大小，尤其对于胆囊息肉或胆囊积小的患者，可设计出2cm的切口。进入腹腔后，可将过长的port部分回

7、缩，从而不干扰手术的视野[3-4]。但是TriPort穿刺器也有缺点，它的凝胶通道需要先润滑器械，过程比较麻烦，而且它的价格昂贵，不是一般患者家庭可以承受的。经脐单孔腹腔镜胆囊切除术安全可靠，手术创伤小，并且在术后恢复过程中明显减轻患者的痛苦，相比与男性患者女性患者更能接受它的术后不留瘢痕，恢复快，这些都是常规腹腔镜胆囊切除术无法比拟的[5]。临床实践中我们也发现它的不足，譬如手术难度比较大、时间较长，所以就目前来看，它并不能完全取代LC，但是随着新器械的应用和术者技术的提高，经脐单孔胆囊切除术将发挥它的更多优势。综上所述，虽然

8、实施经脐单孔腹腔镜胆囊切除术有一定的难度，有手术禁忌症，但是具有术后风险小，而且很大程度上减轻了患者的痛苦，手术后腹壁无明显的瘢痕，得到了很多患者的认可。在不断的累积经验、提高操作技能和医疗器械的完善，那些有经验的外科医生能在较短的时间内掌握这项技术，造福患者，