经脐单孔腹腔镜胆囊切除术临床分析.doc

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1、经脐单孔腹腔镜胆囊切除术临床分析【摘要】目的探讨经脐单孔腹腔镜胆囊切除术的手术技巧及临床疗效。方法回顾性分析56例经脐单孔腹腔镜胆囊切除术患者临床资料。结果56例手术屮，2例因术屮操作怵

2、难中转为三孔腹腔镜胆囊切除术。手术时间35〜95min,平均手术时间(39±15)min。术后均治愈出院，无出血、胆漏、感染等并发症发生，随访1〜24个月，无脐疝及其他并发症发生。结论经脐单孔腹腔镜胆囊切除术安全、可靠,并发症少、住院时间短、恢复快等特点。【关键词】单孔腹腔镜；胆囊切除术；临床分析DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.02.040本院2012年7月〜2

3、015年7月完成单孔腹腔镜胆囊切除术(transumbi1icalsingle-portlaparoscopiccholecystectomy,TUSPLC)56例，手术效果满意，现报告如下。1资料与方法1.1一般资料本院2012年7月〜2015年7月收治56例经脐单孔腹腔镜胆囊切除术患者，其中男26例，女30例。年龄29-63岁，平均年龄41.6岁。既往均无腹部手术史，患者本次入院均有右上腹部疼痛不适或发热。均行肝胆彩超示：胆囊结石并胆囊炎43例，胆囊息肉样病变10例，萎缩性胆囊炎3例。均无近期急性发作，合并糖尿病7例。1.2手术方法术前准备三孔规腹腔镜胆囊切除术，所有患者均行全身

4、麻醉，仰卧位稍偏向左侧，头高脚底，经脐下缘做弧形切口长约2cm,采用R-Port单孔多通道套管(德国Wolf公司)提起腹壁逐层进腹,建立C02气腹，压力12mmIlg(1mmHg=0.133kPa)0探查腹腔，观察胆囊三角区，评估手术难度。提起胆囊壶腹，分离胆囊三角，解剖出胆囊管及胆囊动脉，胆囊动脉近端上5mm钛夹，远端电凝后切断。服囊管远端用钛夹夹闭，近端用可吸收生物夹夹闭，由两夹中间切断；然后用电凝钩顺逆结合法将胆囊自胆囊床剥离，电凝棒给予胆囊床止血，无菌生理盐水冲洗数术区。查无出血，胆囊自脐部切口取出，排空气腹，缝合切口并包扎，均未放置腹腔引流管。2结果本组56例经脐单孔腹腔镜

5、胆囊切除，2例因术中操作困难中转为三孔腹腔镜胆囊切除术。手术时间35〜95min,平均手术时间(39±15)min0术中出血量20-50ml,平均术中出血量(30±5)ml。术后均未发生出血、切口或腹腔内感染、胆漏等并发症。肠道通气后流质饮食。术后平均4~7d出院。术后2周复查，手术切口愈合良好，瘢痕隐蔽。本组术后回访54例，其中2例由于外地工作失联，术后随访时间1〜24个月，平均随访18个月，无胆道狭窄、黄疸、腹壁切口疝等并发症发生。3讨论腹腔镜行胆囊切除术较传统的开腹胆囊切除术具有很大的优越性[1],目前广泛地被患者、医生所接受，自1997年Navarra等[2]首先报道了经脐单

6、孔腹腔镜胆囊切除术，冃前该项技术在我国广泛传播。术者通过对2012年7月〜2015年7月本院收治的56例经脐单孔腹腔镜胆囊切除术的临床资料分析，认为经脐单孔腹腔镜胆囊切除术具有安全可行,术后痛苦小、康复快、住院时间短、费用低，降低了切口疝、切口感染并发症发生率，术后不留瘢痕及微创等优势。但是由于单孔的限制，器械置入部位集屮，术屮分离胆囊三角区解剖组织操作怵I难，增加了手术损伤风险，腹腔镜也难从多角度、多方向观察。可置入的操作器械有限,对手术部位或邻近脏器的牵引、暴露有一定困难[3],还有术中腹腔引流管留萱也不便。这些导致手术操作时间较常规3孔腹腔镜手术明显延长。术者分析造成这些不足之

7、处原因以及解决方法如下：①经脐单孔腹腔镜由于大多数应用普通三孔腹腔镜的手术操作器，均从脐部穿刺孔平行进入,在器械的长度，粗细方面肯定造成手术操作困难。但随着专用单孔腹腔镜器械的不断改进，如加长、有角度、可弯曲、直径细的摄像镜头等专用器械，可明显克服上述手术困难[4,5]o②由于腹腔镜镜头与操作器械平行，用钛夹钳在夹闭胆囊管时难以看到钛夹末端，不能判定胆囊管是否夹全，这直接关系到术后胆漏等发症的发牛，因此手术时先将胆囊后三角的浆膜切开，然后用吸引器钝性分离，充分暴露胆囊管、胆囊动脉，钛夹夹闭胆囊动脉，远端电凝止血，而胆囊管则采用推结器打结,不仅结扎确切，费用低廉，口对患者术后进行腹部核

8、磁等影像学检查无任何影响。③由于本手术所含有的技术难度大，因此在胆囊的分离过程屮，首先充分显露胆总管、肝总管右侧及胆囊三角。用抓钳提起胆囊壶腹部，此时一般由于肝脏的遮扌当，三角暴露差，而胆囊后三角、胆囊右侧暴露充分，不受肝脏的遮挡，因此，先分离胆总管外侧和后三角、胆囊右侧，然后通过后三角观察前三角并分离，达到分离胆囊三角的目的，术中灵活操作，先易后难，手术更安全[6,7]。冃前单孔腹腔镜手术尚处于发展阶段，术者根据患者的一般情况、辅助检查，以及患者对美观的