完全经脐单孔腹腔镜胆囊切除术14例分析

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1、完全经脐单孔腹腔镜胆囊切除术14例分析　　【摘要】目的讨论完全经脐单孔腹腔镜胆囊切除术的手术治疗方式。方法选取我院2014年2月――2014年6月完成的14例完全经脐单孔腹腔镜胆囊切除术，对患者临床资料进行分析。结果14患者手术均获得成功，无中转传统腹腔镜或开腹胆囊切除术，手术时间为32-69min，平均时间51.2min，术后出现1例胆漏并发症，经过治疗后，病人并发症得到有效控制，恢复状况良好，对手术结果十分满意。结论完全经脐单孔腹腔镜胆囊切除术具有安全性与可靠性，但与传统方法相比，完全经脐单孔腹

2、腔镜胆囊切除术操作难度较大，因此医师在治疗过程中应注意操作细节，最大程度上提升手术安全性能。　　关键词：腹腔镜胆囊切除术单孔入径　　腹腔镜胆囊切除术由于具有伤害小、恢复快的优点，已经成为治疗胆囊良性疾病治疗的新方式，得到广大医学工作者的认可。传统腹腔镜胆囊切除术治疗后，患者腹壁穿刺孔愈合后会留有明显的瘢痕，影响美感。因此，如何在保证治疗效果相同的前提下减少手术创伤、不断满足患者美容要求，是手术医师工作的重点。在此基础上，经脐单孔腹腔镜胆囊切除术应运而生。本文通过总结2014年2月――2014年6月1

3、4例完全经脐单孔腹腔镜胆囊切除术患者的临床资料，总结手术操作效果，进行统计，现报告如下。　　1、资料与方法　　1.1一般资料　　选取我院2014年2月――2014年6月14例完全经脐单孔腹腔镜胆囊切除术患者作为观察对象，并对其临床资料进行回顾性分析，进行统计，其中男5例，女9例，年龄范围为37-62岁，平均年龄为54.7岁。所有患者经检查后确诊为胆囊结石和胆囊息肉病变，患者入院后，无胆囊炎近期发作报告，无手术禁忌。术前诊断表明，14例患者中，胆囊息肉患者3例、胆囊结石7例、胆囊腺肌症4例。　　1.2

4、手术方法　　首先经脐部切孔并置入10mm直径的trocar，以腹腔镜观察患者腹腔，若患者胆囊周围无明显粘连，并胆囊三角结构清晰可见，遂进行单孔腹腔镜胆囊切除术。将切口直径扩大至2cm，以皮肤、筋膜、白线、腹膜至腹腔的顺序依次切开，并置入SILS?Port，送入一个直径约10mm套管和两个与之相适应的5mm套管，依次连接气腹装置。经10mm套管置入普通10mm30°的腹腔镜，经5mm套管置入5mm可旋转把持钳与分离钳，并将手术钳旋转，形成曲柄状，用于牵拉胆囊，暴露患者胆囊三角区域，方便医护人员辨认胆囊

5、管、肝总管与胆总管。退出分离钳，送入超声刀，自胆囊底逆行切除胆囊，胆囊切除后要将SILS?Port从经脐部切口一并取出。　　1.3判断标准　　在本次研究中，患者对美容效果的满意程度分为满意、一般与不满意。　　术后无切口出血等并发症、肠胃蠕动功能快速恢复正常判定为治愈;术后出现并发症，但很快治愈，肠胃蠕动功能恢复过程基本不影响患者机体恢复判定为有效;术后并发症没有得到有效治理、或基本临床现象没有得到改善判定为无效。　　2、结果　　表1患者入院临床症状统计　　胆囊息肉　　胆囊结石　　胆囊腺肌症　　患者数

6、量　　3　　7　　4　　比例　　21.4%　　50.0%　　28.6%　　根据表1可发现，本研究14例患者中，出现胆囊结石的患者比例较高，达到50%;其余两种症状患者比例较平均，因此，在日后治疗中，可优先从胆囊结石检查开始，最大程度上减少检查时间、提升检查效率。　　表2完全经脐单孔腹腔镜胆囊切除术治疗结果统计　　治愈　　有效　　无效　　患者数量　　13　　1　　0　　比例　　92.9%　　7.1%　　0　　表3术后患者满意度调查　　满意　　一般　　不满意　　患者数量　　9　　5　　1　　比例　　64

7、.3%　　28.6%　　7.1%　　由表2、表3可知，在本次调查过程中，总有效治愈率达100%，患者对手术效果的满意程度达92.9%，可见我院在相关手术治疗中仍有许多需要改进的方向。　　3、讨论　　腹腔镜技术的发展，推动外科手术向微创时代发展，在此基础上，NOTES与SILS应运而生。现阶段，NOTES的临床应用较少，仅限于经胃行胆囊切除、腹腔探查、阑尾切除等病例，并且大部分NOTES都采用经脐置入腹腔镜等技术协助手术操作以确保手术的准确性。因此，真正的NOTES在临床应用上尚属于探索阶段，国内相关

8、文献对其报道也较少，报道的主要问题包括如何进入腹腔、如何缝合内脏穿刺孔防止胃液泄漏以及设备缺乏等。　　由于NOTES在临床应用中受到多种限制，使得SILS技术得到广泛应用。SILS是经脐部单切口置入腹腔镜以及其他手术器械完成手术操作的手术方式。SILS既具备腹腔镜技术的部分优势，如减少腹部创伤、降低术后并发症等;又可利用现有的腹腔镜手术设备，降低手术风险，提升手术安全性。　　国内已出现经脐单孔腹腔镜胆囊切除术的相关报道，例如，朱江帆等介绍了单套管三通道组手术方法经脐入