经脐单孔腹腔镜胆囊切除术18例临床治疗分析

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1、经脐单孔腹腔镜胆囊切除术18例临床治疗分析曹小进1戴小梅2李双喜1滕毅山1孙敏1*1.昆明医科大学第二附属医院肝胆胰外科三区，云南昆明650101;2.中平能化医疗集团职防院，河南平顶山467000[摘要]目的探讨经脐单孔腹腔镜胆囊切除术可行性。方法回顾分析本院于2012年8月—2013年8月18例经脐单孔腹腔镜切除术病人的临床资料。结果18例病人都安全出院，除1例出现切口感染，另一例出现切口脂肪液化，两者经换药后延期愈合外，其余病例伤口愈合好，切口瘢痕隐蔽不易发现，美容效果满意。未出现术后胆汁漏，术后出血，胆管损伤，等并发症。结论选

2、择合适的胆囊疾病患者，经脐单孔腹腔镜胆囊切除术（TUSPLC）安全有效，且更具微创性，美观效果更佳，是现阶段最具可行无瘢痕技术。[.jyqkinalendoscopicsurgery，NOTES）和“Noscar”技术，目前由于设备的限制和许多无法克服的困难，尚处于研究阶段。现阶段，最具可行性的“Noscar”技术是经脐单孔腹腔镜手术。现将本院自2012年8月—2013年8月经脐单孔腹腔镜胆囊切除术（transumbilicalsingleportlarparoscopiccholecystectomy，TUSPLC）完成该手术18例

3、。现报道如下。1资料与方法1.1一般资料本组18例中，男6例，女12例。21~50岁，平均为28岁。胆囊腺肌症2例，其中胆囊息肉8例，胆囊结石8例，胆囊结石者均无急性胆囊炎表现，18例均无右上腹部手术史，无高血压、糖尿病，冠心病，慢性支气管炎、肺气肿等病史。1.2手术方法术前准备及麻醉同腹腔镜胆囊切除术（LC），气管插管前协作麻醉师压迫上腹部，减少插管胃部充气，为术中更好解剖暴露胆囊三角作准备。术前患者采用分腿或截石位，头侧抬高40°，左倾30°体位。监视镜放在病人右上头侧，术者站在患者左侧，持镜者站在患者两腿之间，先于脐上缘作一3c

4、m皮肤手术切口，于切口正中直接穿刺置入10mmtrocar建立气腹并进镜后观察腹腔情况。于切口右侧并排置入1个5mmtrocar，留作术中置入抓钳用，切口左侧并排置入1个10mmtrocar，留作术中置入分离钳、电沟用，皮下3个孔道暂互不联通，利用腹直肌和腹直肌鞘防止漏气。手术开始操作时将进镜10mmTrocar拔除，直接插入10mm30℃腹腔镜身杆，可起到防止干扰术中影响术者腹腔内器械操作。先解剖胆囊三角，分离胆囊管、胆囊动脉，采用可吸收生物夹夹闭管道近段，使用5mm钛夹夹闭远端，剪断胆囊管及动脉后，使用电凝钩自胆囊窝剥离胆囊，切除

5、标本放于右肝膈面上。再置入使用一次性取物袋将标本捞入取物袋，更换腹腔镜到左侧主操作孔内，于进镜孔处取出胆囊标本。若胆囊较大者，可先抽尽胆汁或取尽结石再连同标本袋一同取出胆囊标本。随后将肚脐上3个切口贯通，用可吸收缝线关闭腹膜，缝合肌肉层及皮肤。2结果18例经脐单孔腹腔镜胆囊切除术都顺利完成，手术时间30~65min，平均时间38min，出血量少，平均约10mL，术中均未放置腹腔引流管。术后患者疼痛轻，用100mg哌替啶微量持续泵入12h镇痛处理。术后6h进流食，术后12h进半流食，除2例外所有患者均于术后96h内出院。有一例因切口感染

6、换药后延期愈合、另一例因切口脂肪液化换药一周后愈合。随访2周，术后未出现胆汁漏，术后出血，胆管损伤，等并发症。切口愈合后无法察觉。患者满意度高。3讨论3.1经脐单孔腹腔胆囊手术发展历程随着微创外科手术的发展,追求腹壁无瘢痕手术渐渐成为研究的新热点。手术朝着更加微创化和美容方向发展，提高了患者的术后生活质量，实现微创治疗和美容结合的微创理念已被广大医生和患者认同[1]。腹腔镜胆囊切除术，经历了由五孔法、四孔、三孔、两孔至单孔的发展过程，这也是外科医师在确保手术治疗效果安全情况下，不断追求微创和美容的过程。1998年，经自然孔道内镜外科技

7、术(NOTES)的概念首次被提出[2]。该项技术是利用人体口腔、阴道和肛门自然孔道置入内镜，通过对胃壁、肠壁和阴道后穹窿穿刺、扩张，从而建立进入腹腔的通道，建立人工气腹，随后在内镜直视下进行游离腹腔探查、组织取材活检和病变器官切除等各种诊断、治疗操作。经NOTES手术的优点是术后腹壁不留手术瘢痕、疼痛轻、恢复快，但技术难度大，对手术器械和设备要求高，在手术入路、防止腹腔感染、空腔脏器穿刺口的安全闭合等方面有较大争议，尚处于实验研究阶段，还未广泛应用于临床[3]。经脐单孔腹腔镜手术(embryonicnaturalorificetran

8、sluminalendoscopicsurgery，E-NOTES)就是经过脐孔穿刺形成人工气腹后，将带有多个操作孔道的穿刺管插入，经过操作孔道置入照明设备和手术器械完成手术操作，将切除的病变标本经脐孔取出。脐作为在胚胎