经脐单孔腹腔镜胆囊切除术的手术配合

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1、经脐单孔腹腔镜胆囊切除术的手术配合随着腔镜技术的快速发展，外科手术逐渐向更加微创和更加美观的方向发展。[1]经脐单孔腹腔镜胆囊切除术是利用脐孔隐藏手术瘢痕，避免腹壁切口，实现微创与美观的完美结合。我科自2009年1月至2011年6月已完成经脐单孔腹腔镜胆囊切除术20例，取得了良好的治疗与护理效果。现将护理体会报道如下：　　1资料与方法　　1.1一般资料本组患者20例，男13例，女7例，年龄23—54岁，平均45岁。其中胆囊结石16例，胆囊息肉4例。所选病例近期无急性发作史，无心血管疾病合并症。　　1.2方法全部病例均采用全麻，气腹针建立气腹后，紧邻脐

2、孔上缘或下缘取长约2cm的横切口，先置入一个10mm戳卡，进入腹腔镜探查，确定可以实施单孔腔镜手术后，再依次置入2个5mm戳卡[2]或者依次置入1个10mm戳卡和一个5mm戳卡。患者取头高300。如置入2个10mm戳卡，带转换器的10mm戳卡为主操作孔。胆囊切除方法同常规腹腔镜胆囊切除术。胆囊切除后自脐部切口取出。　　1.3结果20例患者手术及护理均获成功。术后第三天出院。术后均无胆漏、切口出血和感染等并发症发生。术后复查切口愈合良好，瘢痕隐蔽，患者对手术及护理表示满意。　　2护理　　2.1术前护理　　2.1.1心理护理手术前一日下午由巡回护士到病房

3、访视患者，用访视图册向患者介绍手术室环境和术前注意事项，配合医生对麻醉方式、手术过程、单孔腹腔镜手术的特点进行简单的宣教，介绍同类成功病例给患者，增强其治疗信心，[3]缓解患者术前的紧张焦虑情绪。　　2.1.2脐部皮肤准备由于手术切口紧邻脐孔，该部位皮肤皱褶较多易存留污垢，故应加强脐部皮肤的护理。嘱患者与术前1天认真做好脐部的清洁护理，对于污垢积聚较多不易清除者可按照石蜡油一肥皂水一双氧水一碘伏的清洁程序处理清洗。要特别叮嘱患者注意动作轻柔以免造成皮肤损伤引发术后感染。　　2.1.3用物准备摄像监视系统，冷光源，CO2气腹，电刀，腹腔镜常规器械，单孔

4、腹腔镜专用器械备用。术前一天检查各系统性能良好。　　2.2术中护理　　2.2.1巡回护士配合患者进入手术室后与手术医生、麻醉医生三方共同核对患者相关信息；左上肢建立静脉通道；协助麻醉医生进行全麻；合理安置患者双下肢人字体位，监视器摆放与床头位置；手术开始后及时调整为头高100-150，左倾50-150；术中密切观察病情及手术进程并及时记录。　　2.2.2器械护士配合①提前30min洗手，正确安装腹腔镜专用器械并按手术进程依次摆放好。②消毒铺单后协助医生将光源线、摄像头、气腹管固定在主刀医生左手边，将电凝线、冲洗管、吸引皮条固定在主刀医生右手边。③递1

5、1号刀片切开脐孔上缘，弧形切口约2cm，建立C02气腹使腹内压力维持在13mmHg(1mmHg=0.133kPa)，自此孔分别刺入2个10mm的戳卡和1个5mm的戳卡。④根据手术需要正确、迅速传递腔镜器械，术中镜面被冲洗液、血液等污染影响视觉时，用碘伏纱布擦拭镜头，保证镜面清晰，及时去除电凝钩及电凝棒上的焦痂，确保仪器正确使用。⑤胆囊切除取出后拔出腹腔镜，排出腹腔内CO2，缝合切口。　　2.2.3加强术中监护:做好全麻患者的角膜保护，用纱布或护眼贴膜覆盖患者眼睛，防止角膜干燥造成眼部不适感及暴露性角膜炎的发生。使用约束带妥善固定病人，防止术中调整体位

6、是发生患者坠床。[4]注意CO2的使用安全，建立气腹时流量不易过快，术中气腹压力设置不宜过高。　　2.3术后护理　　2.3.1伤口护理脐部是经脐单孔腹腔镜胆囊切除术的唯一切口。由于脐部伤口张力较高，患者伤口除以无菌敷料覆盖外，还应给予腹带加压包扎，并嘱患者活动及咳嗽时以双手按压保护伤口。一方面缓解由于腹壁振动引发的疼痛，同时还可预防戳孔疝的发生。本组20例患者均未发生术后戳孔疝，取得满意效果。　　2.3.2器械的清洗维护术后护士应正确清洗腔镜器械，手术结束后尽快用流动水彻底清洗内镜，可拆卸部分必须拆开清洗，需特别注意清洗器械的轴节、弯曲部、分离钳开口

7、等不规则部分及配件。尤其是单孔腹腔镜专用器械较普通腹腔镜器械更为精密，护士需培训合格后方可操作，操作时动作轻柔，注意钳子顶端避免折断。纤维导光束应圆形盘旋放置，严禁锐角折叠以保证其性能良好，延长使用寿命。　　3讨论　　单孔法腹腔镜胆囊切除术具有创伤小、恢复快、美观、瘢痕小而隐蔽、术后粘连等并发症少的优点，术中需要使用特殊的腹腔镜器械，比常规的要加长，操作钳带弧形，价格昂贵，易磨易损，[5]要求手术室护理人员必须熟悉掌握仪器性能、原理和操作，以保证该术式的成功进行。