经脐单孔腹腔镜胆囊切除术的护理配合体会

《经脐单孔腹腔镜胆囊切除术的护理配合体会》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在学术论文-天天文库。

1、经脐单孔腹腔镜胆囊切除术的护理配合体会赵玉张艳(江苏南京军IX南京总医院麻醉科南京210000)作者简介：赵玉(1985-)，木科，护师，从事护理事业。【摘要】目的：探讨经脐单孔腹腔镜胆囊切除术的手术配合及护理。方法：回顾总结2009至2010年我院14例经脐单孔腹腔镜胆囊切除术的具体手术步骤、手术配合和护理。结果：14例手术中12例顺利完成，2例术中转为三孔法腹腔镜完成，无手术和护理并发症发生。结论：经脐单孔腹腔镜肭囊切除术是安全可行的，较常规腹腔镜胆囊切除术(LC)更加微创，異有推广价值，而良好的护理配合更有助于保证手术的成功率，提高病人

2、满意度。【关键词】经脐单孔入路；腹腔镜肭囊切除术；手术配合【中图分类号】R473【文献标识码】B【文章编号】1008-6455(2010)09-0074-02随着腹腔镜外科的发展，腹腔镜胆囊切除术(laparoscopiccholecystectomyLC)已成为治疗肥囊病症的金标准，手术方法由最初的四孔法发展到三孔法和两孔法［1］。最低限度地减少病人的创伤是外科医生永恒的追求,正是这种追求促进了括腹腔镜手术(SPA)在内地的各种无瘢痕手术的研究［2］。我院近年来开展的经脐单孔腹腔镜肭囊切除手术(以下简称单孔LC)就是利用脐部皮肤皱襞为唯一的

3、手术切口，在腔镜直视下完成手术，从而减少腹壁穿刺留下的瘢痕，同时患者术后疼痛评分较常规LC低，恢复更快。1资料与方法1.1临床资料：木组14例中男8例，女6例。27-45岁，平均33岁。其中胆囊息肉9例，胆囊结石5例。病例选择标准：胆囊良性病变，无严重炎性发作及其他严重合并症。1.2手术方法：术前准备及麻醉同常规LC，病人采用仰卧位，头高足低与地面约呈30°,右高左低与地面约呈15°。在脐下缘沿肚脐皱襞做一1.5cm弧形切U,将50ml注射器针筒捆扎无菌手套腕部植入腹腔，于手套指部顶端切开并植入穿刺套管，制造气腹，10mmTr

4、ocar放入镜头，2个5mmTrocar各进入一把腹腔镜器械，形成自行设计的三通道防漏气操作装置［3］。胆囊切除方法同常规LC:电凝勾打开胆囊系膜前后层，解剖胆囊三角，充分游离胆囊动脉、胆囊管，上钦夹夹闭并切断，将胆囊自胆囊床剥离。取出标本，缝合脐部切a。1.3结果：14例手术中12例顺利由单孔法完成，2例术中转为三孔法腹腔镜下完成。术后切U愈合良好，无出血及胆漏等并发症。病人平均术后第2日出院，术后复查脐部无明显手术瘢痕，病人满意。2术前准备2.1病人准备2.1.1心理护理：经脐单孔腹腔镜胆囊切除术是我院手术室幵展的新业务，患者对此缺乏了解

5、，除了对手术是否能解除病痛存在顾虑，还会对手术存在的未知风险存在焦虑。因此术前Id巡回护士应到病房对病人进行术前访视，向病人讲解手术方式的优越性,介绍手术环境，术中配合要点，讲解手术成功经验，以缓解病人心理压力，使其以最佳身心状态接受手术。2.1.2皮肤与胃肠道准备:脐部处理尤为重要，术前Id,依照石蜡汕肥皂水双氧水→碘伏的操作程序［4］对脐部进行护理。肠道准备主要为排空肠道和全麻的需要，术前排空膀胱，常规术前10h禁食，4h禁水。2.2仪器设备准备：奥林巴斯（OLYMPUS）电子腹腔镜一套，包括显示器、摄像系统、冷光源及光导纤维、

6、气腹机及C02导管等，检查各仪器处于正常状态。2.3手术器械准备:根据手术需要准备所需器械及无菌敷料，腹腔镜手术器械一套包括气腹针，腹腔穿刺套管即Trocar,电凝勾、抓钳、分离钳等可弯曲的Coridinautosuture系列腹腔镜器械。腹腔镜器械均采用过氧化氢等离子低温火菌。备好普通腹腔镜器械，以备术中转为多孔法操作。备好开腹器械及止血物品，以备术中转为开腹。3术中配合3.1巡冋护士配合3.1.1建立静脉通道:一般选择左上肢较粗较直的静脉进行穿刺，避开肘关节及动脉穿刺区域，妥善固定套管针。3.1.2配合麻醉过程:准备好吸引器、吸痰管，协助

7、麻醉师对病人进行麻醉，做好静脉给药及气管插管配合。3.1.3摆放手术体位:当气腹建好后，关灯摇床，形成头高脚低，右高左低的体位，有利于充分暴露胆囊三角，防止小肠膨出盆腔，减少气腹后腹腔盲0穿刺吋的并发症［5］。妥善约束病人，防止意外发生；尽量减少躯体暴露，因为气腹吋间过长会造成病人体温下降［6］。3.1.4仪器检查调节:将单极负极板固定在病人大腿肌肉丰富处，连接好各种仪器，接好电源，检查调试到最佳工作状态，检查C02钢瓶内气体是否充足，调节腹腔镜设备的各系统参数，脚踏开关用塑料套装好，摆放在适宜位置,以便术者操作。3.1.5严密术中监测:术中

8、严密观察病人生命体征；密切关注手术进展，做好充分的改变手术方式的应急准备；密切观察人工气腹腹腔内压的变化，使之维持在1.2〜1.5kpa之间［7］;保持输液通畅。3