经脐单孔腹腔镜胆囊切除术围手术期护理

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1、经脐单孔腹腔镜胆囊切除术围手术期护理【摘要】目的：探讨对经脐单孔腹腔镜胆囊切除术患者手术期护理体会。方法：回顾性分析43例经脐单孔腹腔镜胆囊切除术患者的术前、术后护理及健康教育。结果：手术均获得成功，术后切口愈合良好，无手术及护理相关并发症发生。结论：良好、全面、优质的围手术期护理是经脐单孔腹腔镜胆囊切除术顺利实施的重要保证。【关键词】经脐单孔腹腔镜；胆囊切除；护理腹腔镜手术已经成为胆囊切除手术的金标准。随着腹腔镜胆囊切除术(LaparoscopicCholecystectomy,LC)技术水平的提高和新型腹腔镜器械用于临床，LC正向更加微创和美容的方向发展。

2、经脐单孔腹腔镜胆囊切除术transumbilicalsingle-portlaparoscopiccholecystectomy,TUSPLC)［1］是近些年出现的胆囊切除新方法，与传统腹腔镜胆囊切除术相比，美容效果显著［2］，且具有术后疼痛轻、住院时间短、术后恢复更快等特点［3］。2010年1月-2012年6月本院对43例需行胆囊切除的患者，采用经脐单孔腹腔镜胆囊切除术，取得良好的效果，现将护理体会报道如下。1资料与方法1.1一般资料本组43例，男9例，女34例。年龄29〜63岁，平均46.5岁。均有反复右上腹疼痛不适症状，多为进食油腻食物后出现。术前B超或

3、MRCP检查诊断胆囊结石或胆囊息肉明确，胆总管无扩张。其中，胆囊结石36例，胆囊息肉7例。均无手术禁忌证及上腹部手术史。mm1.2手术方法麻醉方式：气管插管全身静脉麻醉；体位：取仰卧位，头高脚低30°，左倾15°，术者和助手常规位于患者左侧。在將孔内上缘皮肤做1.0cm的弧形切口，常规建立C02气腹，使腹腔内压力维持在10〜12Hgo置入10腿Trocar，置镜观察胆囊三角区及整个腹腔，判断患者手术的难易程度，胆囊三角区解剖结构显露清晰，无明显粘连的患者可按术前方案施行单孔腹腔镜胆囊切除术，否则则适时改为两孔法腹腔镜胆囊切除术。将脐孔切口向左右各延长约0.5c

4、m，以5mmTrocar内芯在10mmTrocar两侧穿刺建立隧道，并置入器械操作。过程中注意尽量使三个器械在脐孔内呈“品”字形排列，避免呈一直线。上提胆囊颈，电钩及分离钳交替使用解剖游离出胆囊管、胆囊动脉，仔细辨认胆囊管、胆囊动脉、肝总管及胆总管的关系无误后，在10mmTrocar的右侧置入5mmTrocar，以Hem-o-lok结扎夹分别夹闭胆嚢动脉及胆嚢管，并切断。电钩紧贴胆囊浆膜顺行与逆行相结合切除胆囊，胆囊床电凝止血，仔细检查胆囊床创面无出血及胆囊管残端无胆汁渗漏，置入自制标本袋将胆嚢取出，常规以罗哌卡因等局麻药物腹膜及切口皮下注射，以可吸收线皮下缝

5、合切口，恢复脐部形态。消毒后用3L敷贴覆盖包扎，标本家属过目后送病检，结束手术。1.3护理方法1.3.1术前护理（1）心理护理：实施单孔腹腔镜手术的患者由于对手术的方式、并发症等缺乏了解，往往有紧张、焦虑、恐惧及怀疑等心理。需要通过医护人员的认真讲解，使患者和家属充分了解单孔腹腔镜的微创和美容优势，缓解患者术前紧张焦虑的心理［4］。同时应让患者认识到胆道手术的复杂性，手术的安全性是首位的，因此，有术中中转为两孔或三孔腹腔镜手术的可能性。笔者的经验表明，术前良好的护患沟通可以一定程度上避免医疗纠纷或投诉的发生。（2）术前准备：脐孔是单孔手术的唯一径路，此处的切口

6、较传统LC手术稍大一些，且脐孔部位较为隐蔽，因此脐部护理在经脐单孔腹腔镜中尤为重要。术前1d胳部进行护理。一般无须备皮，手术区域毛发过长、过浓的患者可备皮。备皮时动作应轻柔，避免皮肤损伤。术前2〜3d避免进食豆类、牛奶等易产气的食物，以减少肠胀气。常规术前10〜12h禁食，4〜6h禁水，术前排空膀胱。入院后嘱患者锻炼深呼吸，以减少呼吸道的分泌物和刺激，防止肺部感染和减少术后切口疼痛不适感。1.3.2术中护理（1）器械准备：史塞克（Stryker）电子腹腔镜一套，包括显示器、摄像系统、冷光源及光导纤维、气腹机及气腹导管等。术前应检查所有仪器电源以备用，仔细核对手

7、术所需的器械是否齐全，仪器和器械的性能是否良好。腹腔镜器械均采用过氧化氢等离子低温灭菌，备好普通腹腔镜器械以备术中转多孔法操作，备好开腹手术器械及止血物品以备术中转为开腹，普通器械高压蒸汽灭菌。（2）术中配合：器械护士需熟悉经胳单孔腹腔镜胆嚢切除术的手术步骤、进程等，能够熟练准确的传递腹腔镜器械［5］，使手术配合准确，保证手术顺利进行。传递器械动作要到位，减少医护之间的重复调整动作。巡回护士在患者入手术室的准备间后应认真查对患者姓名、病区、床号、性别、年龄、术前用药等，并常规建立静脉通道，同时做好心理护理，防止患者因过度紧张而导致血压、心率变化等影响手术的开展

8、。与洗手护士共同清点器械用品，井如实准