常规器械经脐单孔腹腔镜胆囊切除术204例回顾性分析

《常规器械经脐单孔腹腔镜胆囊切除术204例回顾性分析》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在学术论文-天天文库。

1、常规器械经脐单孔腹腔镜胆囊切除术204例回顾性分析张建宏(临县人民医院033200}【摘要】目的总结应用常规器械经脐单孔腹腔镜肭囊切除术(LC)的手术经验及技巧。方法回顾性分析2012年3月至2014年7月我院普外科应用常规器械经脐单孔LC204例病人的临床资料。结果顺利完成手术199例(97.54%),5例因无法松解粘连中转常规LC,中转率2.45%手术时间300^〜55(7^,平均(36.15±10.45)min,术中出血量平均(16.38±7.21)ml,术后首次排气时间平均(7.83±1.04)h,住院总费用(6354.

2、14±175.96)元，病人住院H4.4(1〜15)d,切口均一期愈合术后3个月、6个月、1年随访均未出现远期胆管狭窄，切口满1年者脐部切口瘢痕收缩进入脐孔，美容效果满意。结论选择病例适应征，应用常规器械经脐单孔腹腔镜胆囊切除术方法可行、实惠，适合临床推广。【关键词】常规器械经脐单孔腹腔镜胆囊切除术技巧【中图分类号】R615【文献标识码】A【文章编号】2095-1752(2014)23-0078-021987年法国医师PhilippeMourety施行首例腹腔镜下胆囊切除术(LC)引发微创化外科的浪潮。而今，具备条件的医院，LC已成为常规。然而，不同的手术

3、入路完成手术的微创程度略有不同，操作技巧也有所讲宄。2012年3月至2014年7月我院普外科应用常规器械经脐单孔LC204例，效果良好，现报如下。1资料与方法1.1临床资料木组204例，男33例，女171例。年龄22〜78岁，平均(51.19±13.81)岁。胆囊结石193例，月旦囊息肉11例;合并糖尿病23例、高血压47例、心肺疾病61例；急诊手术72例，常规手术132例。术前经彩超排除肝内、胆管结石。无手术禁忌证。所有病例术后经病理学检查证实。1.2手术方法气管插管全麻后，穿刺建立气腹。取脐上缘及左侧缘切UI,呈反“C”形，胳下缘置入10mmtroca

4、r作为观察孔，跻上缘左上置入10mmtrocar作为主操作孔，脐上缘右置入5mmtrocar为辅助操作孔，三者成倒“品”字形，iL脐部筋膜能隔开trocar;弯曲加长的分离钳、电凝钩及抓钳，弓背向上导入腹腔。左手钳夹胆囊壶腹略偏上部，偏左上方牵拉，暴露并解剖胆囊后三角；显露胆囊管，再紧贴胆囊壶腹与胆囊管交界处暴露胆囊前三角，电凝或生物夹夹闭胆囊动脉后切断胆囊动脉；距胆总管5mm用生物夹夹闭胆囊管，远端lcm处钛夹夹闭，于苏间剪断胆囊管，电凝切除胆囊；胆囊标本经主操作孔取出；需放置引流，主操作孔作术后引流；直视下缝合腹膜及深筋膜层一层，皮下组织、皮肤分层次结节缝合，术毕。

5、1.3手术技巧1.3.1手术入路我科在实施经脐单孔LC初期，采用自制的防漏气装置制作参考潘华峰，等［1】介绍的方法，主要材料有双层无菌手套，60ml注射器2个10mmtrocar,1个5mmtrocar。该装置的优点是切UI保护满意，缺点是安装费时、易漏气。后经不断摸索，现为经脐上缘及左侧缘呈反“C”形切开皮肤，呈倒“品”字形置入2个lOmmtrocar，1个5mmtrocar利用腹直肌和腹直肌鞘防漏气，效果良好。通过实践，我们觉得这种入路兼顾密闭与美容，可减少器械之间的干扰，利于操作，能显著缩短手术吋间。1.3.2手术器械市场上的单孔LC腹腔镜系列分离钳能够在腹腔内形

6、成曲柄，器械尖端的位置又类似于常规腹腔镜手术，便于解剖、显露胆囊三角，但该产品为•-次性耗材，价格不菲；基层病人的经济条件，使用该产品不现实。我们受郭伟，等［2】使用常规腹腔镜器械操作单孔LC的启发，把加长的分离钳、电钩、牵引钳弯曲置入腹腔操作，这样仍能清晰地显露术野，顺利完成手术，从而解决了医疗成本与器械专用的困扰。1.3.3胆囊三角暴露胆囊三角的暴露是单孔腹腔镜胆囊切除术的难点。为了充分显露胆囊三角，置入腹腔镜扫视腹腔后，我们对部分病人（肥胖、体型高大）的体位调整为头高脚低（35°〜45°）左低备高倾体位，以避免肝脏覆盖胆囊三角，且使胃大部及大网膜等

7、下移以便于胆囊三角暴露。再者钳夹胆囊壶腹偏上、偏后位置后，根据杠杆原理以操作孔trocar为支点向右上、头侧牵引，形成稳定的牵拉姿态，同时可托起肝脏。采用这种方法协助暴露胆囊三角效果满意。2结果204例中顺利完成手术199例(97.54%),5例因胆石痛发作史较长，胆囊周围“冰冻样”粘连，经脐单孔操作无法松解粘连，显露胆囊三角，遂中转常规LC,中转率2.45%。本组手术时间30min〜55min,平均(36.15±10.45)min,术中平均出血量(16.38±7.21)ml,术后首次排气吋间平均(7.83&p