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《常规器械经脐单孔腹腔镜阑尾切除术疗效分析》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在学术论文-天天文库。
1、常规器械经脐单孔腹腔镣阑尾切除术疗效分析［摘要］目的探讨经脐单孔腹腔镜阑尾切除术的安全性及有效性。方法从2014年8月~2015年5月连续观察SILA技术下的56例患者手术时间术中、术后并发症情况。结果56例患者顺利完成手术，手术时间为20~52min(中位35min),2例患者出现术后并发症(3.6%),1例患者出现切口下积液，1例患者术后盆腔积液(80mL)，给予观察治疗痊愈。结论SILA技术是安全可行的，适用于慢性及急性阑尾炎，在有丰富腹腔镜经验的医师实施下是安全有效的。［关键词］腹腔镜；单孔；阑尾炎；阑尾切除术和
2、传统的开腹手术相比，腹腔镜技术在胆囊切除术、阑尾切除术以及结直肠癌根治术等方面的优势已经得到证实。腹腔镜技术的优点在于降低了患者术后的疼痛及并发症，缩短了患者的住院时间,加快了患者术后的恢复。创伤更小的腹腔镜技术，如单孑L的腹腔镜技术(single-incisionlaparoscopicsurgeryZSILS)和经自然腔道的腹腔镜技术(naturalorificetransluminalendoscopicsurgery,NOTES),可进一步提高手术疗效,甚至达到无疤手术的效果。由于经自然腔道的腹腔镜技术要求高，需
3、要特殊的器械，目前尚难广泛开展。目前SILS被视为一种可推广的腹腔镜技术。腹腔镜技术在治疗急性阑尾炎方面以其优越性已得到了广泛开展。三孔法腹腔镜阑尾切除术(conventionallaparoscopicappendectomy,CLA)以其安全、有效、微创以及可接受的手术时间、术后疼痛和减少了的术后并发症,适合于各种病理类型的阑尾炎。汝州市第一人民医院普外科在CLA技术熟练的基础上，近期开展了经脐单孔腹腔镜阑尾切除术(single-portlaparoscopicappendectomy,SILA),现报道如下。1.资
4、料与方法1丄一般资料2014年8月~2015年5月，56例患者在我院普外科完成手术。其中，男38例，女18例;年龄14-78岁。其中，急性单纯性阑尾炎4例，急性化脓性阑尾炎42例，急性坏疽性阑尾炎10例。患者入选条件如下:(1)经询问病史、查体，结合实验室检查以及超声或者CT检查诊断为急性阑尾炎的患者；(2)有下腹部手术史,腹痛超过一周，心肺功能不佳等手术禁忌，不能排除盲肠肿瘤的患者被排除。1.2手术方法1.2.1手术医师选择腹腔镜阑尾切除术在我院开展5年余，共完成手术800余例，所有手术有两名医师完成，每名医师完成常规
5、腹腔镜阑尾切除术至少200例。1.2.2手术技术患者于全身麻醉下,取头低脚高位30°,左侧倾斜15°z常规消毒铺巾，术者及助手位于患者左侧，监视器位于术者对面，取脐下缘偏右2.5cm切口，置入10mm戳卡，建立气腹,探查腹腔,并与9点及3点钟方向依次置入10mm、5mm戳卡，两戳卡之间保留组织防漏气。吸净结肠旁沟、盆腔及两侧韶窝脓液,寻找并提起阑尾，分离周围粘连，超声刀离断阑尾系膜至根部,距根部0.5cm丝线结扎z超声刀于结扎远端切断阑尾,取物袋于10mm戳卡处取出阑尾，蘸净局部脓液，根据术中情况放置引流，引流管由脐部引
6、岀，观察无活动性岀血，关闭气腹，拔岀戳卡，缝合戳孔。13随访术后］周、1个月进行电话随访，术后半年患者返院进行随访。2结果2.1手术时间与结果手术时间为20~52min（中位35min）,术中出血量为3-30mL（中位18mL）,所有患者顺利完成手术,无术中并发症,无中转开腹及增加戳孔病例,5（8.9%）例患者放置腹腔引流管，拔管时间24-48h,引流量3-50mL（中位30mL）,术后进食时间6~48h（中位18h），住院天数2~5d（中位3d）。2.2术后随访及并发症1例患者离院后出现失访，无死亡病例发生，2例患者出
7、现术后并发症（3.6%）,1例患切口下积液，1例患者盆腔积液（80mL）,2例患者经观察处理后痊愈。随访1个月及半年无切口感染，腹腔脓肿形成,腹壁切□疝z术后肠粘连等并发症岀现。M讨论急性阑尾炎的外科治疗，经历了经典的麦氏切口到今天广泛开展的CLA,以及新近开展的SILA,技术的进步明显减低了术后的切口感染率，减少了术后患者的住院时间，降低了术中寻找阑尾的难度，扩大了术中探查的范围，提高了患者对切□的满意度。随着外科技术的发展，许多外科疾病的治疗方式都在发生着变化，腹腔镜技术就是其中的代表之一,和开腹阑尾切除术相比CLA
8、明显降低了切口术后的瘢痕，而SILA和CLA相比又进一步降低了手术对腹壁的创伤,创伤的减轻意味着恢复时间的缩短，术后疼痛的减轻。SILA技术由于其腹壁创伤小，术后美观性强，近两年来发展势头强劲，根据国内外以及我们自己的经验,和CLA相比SILA并没有增加术中术后的并发症，对于有熟练腔镜技术的外科医生来说并没有增加手术
