常规器械经脐单孔腹腔镜脾切除术30例报告

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1、常规器械经脐单孔腹腔镜脾切除术30例报告唐建中孙志为费振浩孟春城莫一我康杜甫陈业盛昆明理工大学附属医院（云南省第一人民医院）肝胆外科，云南昆明650032[摘要]目的常规器械经脐单孔腹腔镜在脾切除术中的应用。方法本组抽取我院于2011年4月—2013年4月收治30例的采用常规器械经脐单孔腹腔镜脾切除术患者病例资料进行研究疗，观察患者的临床疗效。结果术后患者均未出现并发症，临床症状得到好转，无1例患者行中转开腹手术，手术时间为120~200min，经7~11d治疗后，患者均痊愈出院。结论采用常规器械经脐单孔腹腔镜行脾切除术，具有一定的难

2、度，治疗期间应综合分析患者的临床症状。此外，手术切口小，具有较好的美容效果。[.jyqkin，术中出血为（155±45）mL，未出现大出血症状，住院时间为7~11d。观察患者的术后恢复情况：患者于术后1~3d排气，可使用流质食物，术后3d拔出引流管。本组30例患者，3例患者出现持续发热症状，采用消炎痛栓进行常规治疗，患者临床症状出现好转。患者出院时，观察患者的切口恢复状况，愈合状况良好，未见明显疤痕，美容效果极佳。术后3个月进行那个随访，患者未出现并发症，且为对患者正常生活造成影响。3结语随着医疗技术的提高，经脐单孔腹腔镜手术的安全性

3、逐渐提高，逐渐在临床治疗中得到运用[1]。然而，目前关于常规器械经经脐单孔腹腔镜行脾切除术的相关文献并不多，可能是由脾脏组织较为复杂、血管较多、手术难度大等因素造成。随着微创手术的快速发展，LESS技术也得到了较大的突破，并成为研究热点之一。既往研究表明[2]，患者采用经脐单孔腹腔镜脾切除方式临床治疗，不仅具有较好临床效果，还具有较好的美容效果。然而，手术期间，采用经脐的方式植入手术器械，使得手术器械经同一通道进行操作，易产生干扰，增加手术难度。因此，行手术时，需辅助患者取合适体位，并在可弯曲器械的辅助下行脾切除术。目前，行经脐单孔腹

4、腔镜脾切除术受常用的术后体位有以下三种：即仰卧位、侧卧位、腰部适量垫高。笔者进行病例分析时，发现本组30例患者取仰卧位，并将腰部垫高，术后期间，还根据手术需要变化体位，保证脾门充分的显露出现，使得手术的正常进行。目前，单孔腹腔镜脾切除术手术入路呈多样化发展，但是经脐入路仍是常用的手术方式。虽然经左锁骨中线平脐处入路，具有操作简单、手术中转率低的特点，但是伤口痊愈后，可见清晰的刀口，美容效果较差。经脐入路切后愈合后，切口处未见明显伤痕。若患者过于肥胖或脾脏组织较大的患者，则不适合采用该入路方式进行治疗[3]。对此，笔者认为，行脐单孔腹腔

5、镜脾切除术时应综合分析患者体重、脾脏组织等因素，再进行治疗，降低手术的危险性。笔者对患者的临床资料进行综合分析时发现，患者均具有脾大的特点，行手术前应采用腹腔镜观察患者脾部组织，明确患者是否出现脾胃增大的现象，可避免出现无误伤的症状，影响术后治疗[4]。此外，经脐部穿刺时，应保持筋膜层的完整，保证气腹成功后，使得腹内组织空间增大，降低手术器械对其他脏腑组织的损伤。此外，行手术时，应患者脐静脉血管，可降低手术期间大出血的几率。治疗期间，由于患者的脾脏功能受到损伤，加强围手术期的用药治疗，改善患者的凝血症状对患者也具有非常重要的意义，加强

6、预后治疗。本组30例手术虽取得了较大的成功，但是受多方面因素的综合影响，临床治疗仍然受到了限制，需要进行量的积累。相关文献表明，行脾脏切除术后，取出脾脏切片也存在较大的难度。本组手术在Trocar置入标本袋，通过变换患者体位，使脾脏切片可在重力的作用下落入标本袋。本组22例患者采用该方式取出脾脏切片，另8例患者由于脾脏切片较大，先行粉碎再经脐部取出。Kong等学者研究经脐单孔腹腔镜脾切除术时[5]，对患者的病例资料进行综合分析，发现该手术的方式具有手术时间短、出血量少的特点，明显低于传统的脾切除术。因此，Kong等人认为[6]，医生的

7、专业素质是影响腹腔镜脾切除术成功率的主要因素之一。基于常规器械经脐单孔腹腔镜脾切除术手术难度大、危险性高的特点，笔者认为，行手术期间，应根据患者的临床症状进行综合分析，避免片面追求美观，强行采用常规器械经脐单孔腹腔镜脾切除术治疗。对本组30例经常规器械经脐单孔腹腔镜脾切除术，手术均取得一次行成功，未出现中转手术的现象。术后，3例患者出现持续发热现象，取消炎痛栓进行常规治疗，患者发热症状得到缓解。观察患者的切口恢复状况，愈合状况良好，未见明显疤痕，美容效果极佳。术后3个月进行那个随访，患者未出现并发症，且为对患者正常生活造成影响。由此可

8、见，常规器械经脐单孔腹腔镜脾切除术还具有极大的发展空间。[..