经脐单孔法腹腔镜阑尾切除术

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1、经脐单孔法腹腔镜阑尾切除术108例临床分析焦万才、陈鹏、王茂强、郑杨银、王成友（南方医科大学广济医院外一科523690）【摘要】目的：探讨经脐单孔法腹腔镜阑尾切除术的优缺点及其临床应用价值。方法：回顾性分析108例阑尾炎施行经脐单孔法腹腔镜阑尾切除术的临床资料，手术方法：1、术中在腹腔镜下用双极电极或超声刀处理阑尾系膜，阑尾根部圈套线结扎或钛夹处理，切除阑尾，此方法78例；2、经脐部创口将阑尾提出腹腔外用开腹的方法切除阑尾，共30例。结果：108例顺利施行单孔法腹腔镜阑尾切除术，手术时间15±5min

2、，术后6～12h肛门排气，术后3～5天出院。切口一期愈合，无并发症，手术瘢痕不明显。结论：经脐单孔法腹腔镜阑尾切除术联合了开腹手术和腹腔镜手术的优点，具有安全、微创的特点，腹壁几乎无可视疤痕、美容效果好、术后恢复效果好的优点。【关键词】经脐、单孔法、腹腔镜阑尾切除术本院自2010年10月—2011年10月共施行经脐单孔法腹腔镜阑尾切除术108例，效果满意、现报告如下：1、资料与方法：1.1一般资料：2010年10月—2011年10月本院共施行经脐单孔法腹腔镜阑尾切除术108例，其中男性56例、女性52

3、例，年龄6—12岁22例、13—46岁76例、50—60岁10例。急性单纯阑尾炎60例、急性化脓性阑尾炎40例、慢性阑尾炎8例，其中急性阑尾炎合并局限性腹膜炎40例。108例均经术后病理证实诊断。1.2治疗方法：1）术前准备：常规备皮、不放置胃管及尿管，但术前要排空膀胱。2）手术方法：采用气管插管加静脉复合麻醉。麻醉成功后常规消毒铺巾、平卧位，取脐孔右侧内壁弧形切口约1厘米，开放法入腹、建立气腹，放入带有5毫米操做孔的腹腔镜。经操作孔插入5毫米无损伤钳，仔细全面探查回盲部、胃，女性要特别注意子宫附件，

4、以排除腹盆腔内的其它疾病。寻找阑尾过程中注意避免损伤肠管。一般情况平卧位即可，如阑尾粘连严重、可取头低脚高左斜15度体位。手术方式：其一是在腹腔外切除阑尾，此方法完成30例：阑尾炎症水肿较轻、与周围粘连不重者，可钳夹阑尾后排空气腹、经脐部创口提出腹腔外，按开放法切除阑尾处理系膜，阑尾根部结扎后不必做荷包缝合。重新建立气腹置镜观察盲肠、阑尾残端及阑尾系膜处理是否满意。若直接提出腹腔有困难，可先用超声刀或双极电凝处理阑尾系膜至阑尾根部，再将阑尾提出腹腔外按开放法切除阑尾。其二是在腹腔内切除阑尾，此方法完成

5、78例：阑尾化脓、水肿明显、系膜炎症严重，用超声刀或双极电凝处理阑尾系膜，经操作孔套扎阑尾根部切除阑尾，或用钛夹处理阑尾根部后切除阑尾，阑尾由脐部创口孔取出。如腹盆腔脓汁或渗液较多，冲洗后于盆腔置胶管引流一条由脐部创口引出。3）术后处理：术后不使用镇痛剂，术后6～12h肛门排气，给予补液抗炎治疗，术后12小时进半流食并离床活动。抗生素使用1～3次，无切口感染及腹腔脓肿形成。术后3～5天出院。2结果108例患者均顺利施行经脐单孔法腹腔镜阑尾切除术，无手术并发症发生，术中无失血，阑尾提出腹腔外过程无断裂现

6、象。手术时间：最短10min，最长30min，平均15±5min。术后无疼痛，肛门排气快，术后12小时进半流食并离床活动。无切口感炎及腹腔脓肿形成，住院时间短。术后随访，无肠粘连发生、脐部几乎看不到疤痕。3讨论3.1经脐单孔法腹腔镜阑尾切除术(umbilicallaparoscopicappendectomy,ULA)具有术中视野开阔，寻找阑尾较传统剖腹阑尾切除术(conventionalappendectomy，CA)容易，利用腹腔镜做腹腔检查，可与其他急腹症如子宫肌瘤、卵巢囊肿等疾病相鉴别。缺点是

7、：分离、结扎等腹腔内精细操作对初学者困难，尤其在无辅助经脐单孔法腹腔镜阑尾切除术中，仅使用一种器械操作，在腹腔内处理阑尾系膜及圈套阑尾根部较困难。国内报道较多的是单孔腹腔镜手助阑尾切除术，切口取在在麦式点，但其缺点是增大了手术创伤，使腹腔镜降低肠粘连的独特优势大打折扣，经麦氏口单孔辅助腹腔镜阑尾切除更达不到美容的效果，术后疤痕明显。传统的腹腔镜阑尾切除术需在脐部及双侧下腹部各取一个切口，留下了3个瘢痕，达不到美容的效果[1]。本组行经脐单孔法腹腔镜阑尾切除术，在属新的手术方式，我们创新性采用经脐部、单

8、一操作孔、腹腔镜下、行阑尾切除术，被称之为“无可视疤痕”阑尾切除术[2]。术中在腔镜下操作，使手术视野放大，超声刀离断阑尾系膜确实可靠，如系膜肥厚，可分束切断，超声刀止血确切。本组108例术程顺利，此法是应用带操作孔的腹腔镜寻找阑尾，并将其提出腹腔外或在腹腔内完成阑尾切除，结合了腹腔镜阑尾切除术与开放式阑尾切除术二者的优点，未出现任何并发症。且于脐窝内切口瘢痕隐蔽。因此，本法不仅具有传统3孔法腹腔镜阑尾切除术创伤小，术后恢复快，并发症少的优点，而且腹部唯