经脐单孔法腹腔镜治疗小儿阑尾脓肿

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1、经脐单孔法腹腔镜治疗小儿阑尾脓肿【摘要】目的：总结经脐单孔法腹腔镜治疗小儿阑尾脓肿的临床经验及疗效。方法：回顾性分析近3年53例小儿因阑尾脓肿行经脐单孔法腹腔镜手术的临床资料。结果：53例经脐单孔法腹腔镜阑尾切除术，2例中转开腹行阑尾切除术。1例发现合并美克尔氏憩室予一并切除。9例术后出现腹腔残余感染，予抗生素治疗治愈。6例术后脐孔感染，予抗感染、换药、红外线照射等治疗痊愈。平均手术时间(76±28)min,住院天数8〜12天。随访3个月，无粘连性肠梗阻、阑尾残株炎或粪漏。结论：只要掌握好手术适应症，经脐单孔法腹腔镜治疗小儿阑尾脓肿是可行的

2、，具有创伤小，术后并发症少，美容效果更好，值得临床推荐。【关键词】阑尾脓肿；单孔腹腔镜；小儿【中图分类号】R726【文献标识码】A【文章编号11004-7484(2014)01-0234-01小儿阑尾脓肿系急性阑尾炎未及时给予处理，发生阑尾被大网膜及周用组织粘连包裹形成炎性包块或继发于阑尾坏死、穿孔形成局限性腹膜炎而发生阑尾周围脓肿。我科2010年7月〜2013年9月采用经脐单孔法腹腔镜治疗小儿阑尾脓肿53例，疗效满意，现总结报告如下。1资料与方法1.1临床资料本组53例，男36例，女17例，年龄11个月〜16岁，病程3~7天，均有发热、腹

3、痛，伴有呕吐39例，腹泻、里急后重感21例，膀胱刺激症状11例，腹胀27例。查体：右下腹腹肌紧张，麦氏点压痛、反跳痛（+）。右下腹均可触及包块。彩超均提示右下腹非均质包块。1.2手术方法手术器械为德国STROZ公司生产的单孔腹腔镜（0。镜）。采用气管插管全身麻醉。取仰卧位，术区消毒铺巾。在脐孔中心做一lcm小孔，置入lOmmTrocar建立气腹，气腹压维持在10〜12mmHgo进入单孔腹腔镜，探查腹腔，无损伤抓钳钝性分离时，首先移去网膜，将冋盲部周边小肠向左上方及中线移动，充分暴露回盲部，充分分离大网膜、肠管、腹壁之间的粘连索带，充分破坏脓

4、腔，如冇脓液涌出，随时更换吸引器吸除脓液，尤其是盆腔及膈下，注意分离时动作轻柔防止肠管损伤。游离阑尾，抓住阑尾，放净气腹，在腹腔镜引导下将阑尾连同Trocar一并缓慢提出体外。对于大网膜与阑尾粘连严重不易提出的，可将脐孔字形切开扩大切口后将阑尾连同大网膜一并提出体外。于体外常规方法切除阑尾或者同时切除部分病变大网膜，电凝烧灼残端及粘膜，并将浆肌层根部缝扎1次，未行荷包包埋。送还腹腔后，重建气腹，进入单孔腹腔镜,患儿体位调整为头高足低位，吸引器连接冲洗泵，应用生理盐水冲洗腹腔,冲洗过程中逐步分离盆腔或下腹部肠管存在的肠间隙脓肿并吸尽脓汁，尽量

5、减少术后残余感染的发生。经右下腹麦氏点戳孔放置腹腔引流管，检查阑尾残端及系膜冇无出血等异常，退镜放气腹，可吸收线关闭脐孔。2结果本组53例经脐单孔法腹腔镜阑尾切除术,2例中转开腹行阑尾切除术,1例发现合并美克尔氏憩室予一并切除。平均手术时间（76土28）min,术后24~72小时肠蠕动恢复，术后体温37.6~38.5°C,4天后恢复正常，8-12天出院。9例术后出现腹腔残余感染，予抗生索治疗治愈，6例术后脐孔感染，予抗感染、更换敷料、拆除缝线、红外线照射等治疗痊愈。本组53例均治愈，随访3个月，无粘连性肠梗阻、阑尾残株炎或粪漏，术区无疤痕。

6、3讨论在小儿阑尾脓肿的诊治上以往主张待脓肿控制3~6个月后再行阑尾切除术［1］。但小儿大网膜短，不易下降包裹阑尾，易出现全身感染中毒症状、粘连性肠梗阻等，保守治疗代价较大，因此一定程度上表明小儿急性阑尾炎脓肿期实施手术是可行的。木科室自引进单孔腹腔镜以来，在早期阑尾炎及梅克尔憩室应用单孔腹腔镜微创治疗中积累了丰富的临床实战经验。因此大胆尝试了经脐单孔法腹腔镜治疗小儿阑尾脓肿，并取得满意的疗效。作者认为应用单孔腹腔镜治疗阑尾脓肿的适应症：①病程〈5天，不伴有明显的肠梗阻症状。木组2例中转开腹手术患儿中1例因家长叙述病史不详，实际病史超过7天，

7、肠管被覆大量脓胎，近回盲部小肠粘连成团形成梗阻，不易分离。②腹痛剧烈、高热等中毒症状明显时。③阑尾脓肿破裂，出现弥漫性腹膜炎时。④肥胖患儿。由于腹壁脂肪组织厚，常规手术受切口大小所限，术野显露困难，操作冇一定的局限性，尤其是盆腔难以直接观察，盆腔脓液残留的概率增大。而通过腔镜提供的高倍放人镜头可获得更加清晰、广阔的手术视野，灵活的旋转视角可对阑尾周围腹、盆腔组织探查充分，操作空间大，既便于显露冋盲部，又可以在不增加切口的情况下便于发现积液，预防盆腔脓肿的发生。⑤对美观有要求的患儿。该手术切口愈合后，由于脐孔的自然凹陷及其自身皱褶的形态特点，

8、术后不易发现疤痕。⑥患儿不能明确诊断时，应及时行腹腔镜探查术。手术时应注意：①首先转动镜头探查整个腹盆腔，可以冇针对性的进行手术，本组1例探查中发现距回盲部40cm处发现美克尔氏