小儿阑尾脓肿腹腔镜治疗的分析

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1、小儿阑尾脓肿腹腔镜治疗的分析作者：席红卫，崔强强，张鹏，王建峰，崔娆，靳园园【摘要】目的探讨小儿阑尾脓肿腹腔镜治疗的可行性及并发症的防治。方法对比腹腔镜下阑尾脓肿治疗组(95例)，开腹手术组(80例)两组病例手术时间、下床活动时间、术后排气时间、术后肠梗阻、切口感染率、置管引流率和住院时间。结果比较腹腔镜下阑尾脓肿治疗组和开腹手术组以上指标(除手术时间外)，差异有统计学意义(P<0.05)。结论小儿阑尾脓肿腹腔镜治疗是可行的，并且术后并发症少。【关键词】阑尾脓肿;腹腔镜;儿童　　[Abstract]O

2、bjectiveToexplorethefeasibilityandcomplicationoflaparoscopictreatmentforappendicealabscessinchildren.Methods95children(61boys,34girls)undermentlaparoscopictreatmentforappendicealabscessand80children(45boys,35girls)withopeningappendectomywerereviewed.Theope

3、rationtime,recoveryperiod,complications,andthehospitalizingwerestudied.ResultsThereweresignificantdifferencesbetweenlaparoscopictreatmentforappendicealabscessandopeningappendectomyamongtheseindexes(exceptthe6operationtime)(P<0.05).ConclusionLaparoscopic

4、treatmentforappendicealabscessisfeasibleandtherearelesscomplications.　　[Keywords]appendicealabscess;laparoscope;children　　腹腔镜手术治疗小儿阑尾炎具有创伤小、痛苦轻、恢复快以及腹部无瘢痕等优点。但腹腔镜下完成阑尾脓肿手术尚未完全被小儿外科医师接受，曾被认为是禁忌证，或者是相对禁忌证[1,2]。目前随着小儿腹腔镜技术的逐步提高，腹腔镜下完成阑尾脓肿手术已逐步成熟。近8年来，我科腹腔镜下治疗

5、阑尾脓肿95例，现对其进行总结，并与开腹手术治疗阑尾脓肿进行比较，分析如下。　　1资料和方法　　1.1一般资料腹腔镜组95例，男61例，女34例，年龄1~14岁，阑尾未穿孔的阑尾脓肿35例，穿孔性阑尾脓肿60例，发病时间2~10天，25例为再次发病，继往有阑尾炎病史。开腹手术组80例，男45例，女35例，年龄1~13岁，阑尾未穿孔的阑尾脓肿30例，穿孔性阑尾脓肿50例，发病时间2~15天，28例为再次发病。　　1.2手术方法6　　1.2.1术前准备入院后立即输液，应用抗生素，留置导尿管。　　1.2.2腹腔镜

6、组采用气管插管全身麻醉。气腹针自脐部穿刺插入，建立气腹。自脐部置入5mm直径Trocar，分别在左中腹及脐耻中点处置入5mm直径Trocar。在腹腔镜监视下，用无损伤抓钳剥离脓肿，吸出脓液，分离黏连。有时可见粪石散落于脓腔内，钳夹取出。以电凝方式紧贴阑尾切断阑尾血管，丝线结扎阑尾根部，切除阑尾，完成阑尾切除。阑尾粗大无法取出时，更换左下腹或脐耻中点处Trocar为10mm直径的Trocar，由此处取出。探查肠管有无畸形，同时分离黏连的肠管。需要放置引流管者自左下腹Trocar内带入引流管，近端放置于膀胱直肠

7、陷凹(女孩为直肠子宫陷凹)，见图1~3。　　1.2.3开腹手术组为传统手术方式，切口取右侧经腹直肌切口，分开脓肿，吸除脓液，切除阑尾，包埋阑尾残端，冲洗腹腔。腹腔污染重者在盆底也放置引流管。　　2结果　　腹腔镜6组术后90例患儿4~6天出院。无伤口感染发生，1例出院后1个月出现不全肠梗阻，经保守治疗痊愈。5例出现里急后重，应用思密达及抗生素等药物，7~8天痊愈出院。20例术后放置腹腔引流管，24~48h后拔除引流管。开腹手术组术后7~10天出院。40例术后放置腹腔引流管，24~48h后拔除引流管。出现肠梗阻

8、的患儿14例，6例均在术后1周内出现，全部进行二次手术，8例出现在1个月~1年，5例进行手术。术后20例出现切口感染，经换药治疗痊愈。两组手术结果的比较见表1。表1两组手术结果比较　　3讨论6　　小儿阑尾脓肿是小儿外科常见的疾病。由于小儿本身的特点，不能及时得到诊断，以及小儿免疫功能尚未健全，抗生素的不规范使用等导致小儿阑尾炎不能及时得到正确的治疗，出现泛发性腹膜炎或者阑尾脓肿。在小儿阑尾脓肿的治疗方面仍然存在分