分析腹腔镜治疗阑尾周围脓肿临床治疗

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1、分析腹腔镜治疗阑尾周围脓肿临床治疗【摘耍】目的探讨腹腔镜技术治疗阑尾周围脓肿的可行性和优势。方法选择性经腹腔镜治疗阑尾周围脓肿46例、开放阑尾周围脓肿手术54例以及保守治疗32例进行比较。结果腔镜组46例中35例进行一期腹腔镜阑尾切除术，11例进行脓肿引流术，无中转开腹，无术后明显并发症。开放组54例屮39例行一期阑尾切除，15例行脓肿引流术，出现术后并发症9例。出院后2个月再行阑尾切除术3例。保守治疗组32例，1例转手术治疗，2例治疗后复发手术治疗。结论经腹腔镜治疗阑尾周围脓肿是可行和安全的，并口降低治疗费

2、用，减少住院天数，较传统开放及保守治疗明显缩短阑尾周用脓肿的病程。【关键词】阑尾周围脓肿；腹腔镜；开放手术；保守治疗1资料与方法1.1-般资料腔镜组46例，男39例，女7例，年龄21〜62岁，平均28岁。腹痛至手术时间平均47h（10、88h）,既往有右下腹疼痛史12例，伴腹胀14例,伴右下腹肌肉紧张24例，扪及右下腹包块40例。开放组54例，男44例,女10例，年龄17~56岁，平均25.6岁。腹痛至手术时间平均53h（13〜75h）。保守治疗组32例，男24例，女8例，年龄16〜58岁,平均26岁，腹痛到

3、开始治疗时间平均51h（l广69h）o所有患者既往有右下腹疼痛史2例，伴腹胀9例，伴右下腹肌肉紧张19例，扪及右下腹包块130例，术前B超检查均发现阑尾周围有液性暗区或右下腹包块。1.2诊断标准急性阑尾炎病史，右下腹痛性包块伴压痛；B型超声检查提示右下腹炎性包块。保守组治疗后采用锁剂灌肠排除结肠病变；手术组术中证实。治疗前未发现腹部包块者除外。1.3治疗方法腔镜组（LaparoscopicAppendectomy,LA）:均采用连续硕膜外麻醉或全身复合麻醉。体位采用头低足高，向左倾斜15。〜30。o二氧化碳气

4、腹压10~14mmHg（lmmHg二0・133kPa）,脐点为观察孔（1孔）,麦氏点夕卜上2〜3cm为辅助操作孔（B孔），置5mmTrocar,脐左外下方4cm为主操作孔（3孔），置10mmTrocar,常规探查腹腔。先行粘连松解术，沿结肠带向下分离显露阑尾，用丝线结扎阑尾根部，于远侧0.5cm剪断，电凝残端，不包埋。阑尾根部坏疽无法结扎者，用大网膜覆盖包埋或仅放置引流。术中用吸引器及时吸净脓液，反复多次冲洗，直至冲洗液清亮为止，可加入适量灭滴灵。如果粘连紧密，可在右下腹适当的位置添加5mm的辅助操作孔（D孔

5、），协助暴露，钝性分离脓壁，显露阑尾后处理方法同±o引流管置于右结肠旁沟。开放组（OpenAppendectomy,0A）:15例采用传统的麦氏或经腹直肌探查切口，粘连较轻时行阑尾切除术，放置一或两根粗乳胶管引流。粘连紧密时仅行放置引流术，二期再行阑尾切除术。保守治疗组:入院后调整饮食。静脉应用抗生索。同时口服中夯:二花、公英、归尾、皂角刺、白芷等，1齐l」/d。隔日测量腹块大小，同时每日监测体温和血白细胞。病情变化及时转手术治疗。1.4治疗结果腔镜组46例中35例行一期腹腔镜阑尾切除术，11例行脓肿清除并放

6、置引流，无中转开腹，无手术后并发症。开放组54例中39例行一期阑尾切除，出现术后并发症9例，其中伤口感染4例，脓肿残余3例，粘连性肠梗阻1例。10例仅行脓肿引流术，出院后2个月再行阑尾切除术。两组患者均放置引流。保守组除1例因症状加重转入手术外，多数患者症状缓解明显，体温、白细胞均降至正常，临床症状消失占91.6%。出院时腹部包块已完全消失者为61%,部分缩小为35.9%,2例治疗后再发而手术治疗。3讨论比较手术组术中情况、术后治疗、恢复情况及并发症的发生情况。除置管引流时间外，LA组在手术时间、住院费用、切

7、口长度、术后下床时间、排气时间、止痛药使用率、住院时间、体温和白细胞恢复正常时间并发症发生率等方面均优于0A组(P0.05),止痛药使用率、并发症发生率明显高于后者O目前国内对阑尾周围脓肿治疗方法的选择，观点尚不统一。大部分患者选择保守治疗，脓肿可逐渐吸收，但病程较长，费用大，给患者造成极大的痛苦，而.且还有阑尾炎再发的可能。谭庆丰等［1］认为由于保守组需要继续治疗者明显多于手术组，保守组治疗时间比手术组长，费用可能更多，2〜5年内保守组复发多于手术组且保守组复发须通过再次药物治疗。一般认为手术适应证是已形成

8、单腔的脓肿，即应行手术引流［2］。木组结果表明，电视腹腔镜手术后使用同样的药物进行治疗，治疗费用并不比保守组明显升高，住院天数明显减少。保守组虽无伤口感染的危险，但治疗后6例仍发生并发症，5例为脓肿残余，1例肠梗阻，明显高于LA组，体温、白细胞恢复正常时间均较保守组短(P〈0・05),而0A组在体温恢复时间、白细胞恢复正常时间上较保守组有较人优势，住院时间、治疗费用并不少于后者，并发症较后者多。参考