腹腔镜手术治疗78例阑尾周围脓肿临床效果分析

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1、腹腔镜手术治疗78例阑尾周围脓肿临床效果分析王思广（安阳市汤阴县计划生育服务站456163）【摘要】目的探讨腹腔镜手术治疗78例阑尾周围脓肿临床效果。方法选择新乡医学院第一附属医院普外科2009年5月-2013年5月收治的阑尾周围脓肿患者168例，根据所选手术方式的不同，分为腹腔镜手术治疗组患者78例（实验组）和开腹手术治疗组患者90例（对照组），比较三组患者手术时间、术后并发症、住院时间、住院费用等。结果与对照组患者，实验组患者术后并发症较少、住院时间较短，且差异有统计学意义（P<0.05）;两组

2、患者手术时间、住院费用差异无统计学意义。结论腹腔镜手术治疗阑尾周围脓肿临床效果明显，是一种较理想的选择，值得临床推广。【关键词】阑尾周围脓肿腹腔镜临床效果开腹手术【中图分类号】R574.61【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2013）31-0143-02阑尾炎（Appendicitis）是指阑尾由于多种因素而形成的炎性改变，是普外科最常见的一种疾病。阑尾周围脓肿是由于阑尾炎未经及时治疗的后果，是其常见并发症［1］。临床表现有麻痹性肠梗阻的腹胀症状、压痛性包块和全身感染中毒症状等。对于阑尾周围

3、脓肿的治疗，临床常选择手术治疗，因保守疗法效果差,且其复发率很高。但常规开腹手术，创伤较大，术后并发症较多，不利于患者康复。近年来，腹腔镜行阑尾脓肿手术在国内外己经取得了较好结果。木研究探讨腹腔镜手术治疗78例阑尾周围脓肿临床效果，现报道如下。1.资料与方法1.1一般资料：选择新乡医学院第一附属医院普外科2009年5月-2013年5月收治的阑尾周围脓肿患者168例，根据所选手术方式的不同，分为腹腔镜手术治疗组患者78例（实验组）和开腹手术治疗组患者90例（对照组）。阑尾炎伴周围脓肿的诊断标准包括典型的临床

4、表现、血常规以及腹腔超声或CT。病例排除标准：（1）合并有心、肝、肺、肾等重要脏器功能障碍者。经治疗后难以纠正者：（2）严重贫血、腹水、黄疽、全身难治性水肿、恶液质者；（3）奋严重肢体和（或）精神障碍者；1.2方法：所奋患者均采用全身麻醉，使用肠钳和吸引器钝性剥离打幵脓肿，吸尽脓液后，从末端冋肠开始向冋盲部方向，钝性和锐性分离出被盲肠、末端冋肠及其系膜、石下腹壁包裹的阑尾，术后常规防止引流。手术吋间从全麻达成至手术结束。比较三组患者手术吋间、术后并发症、住院吋间、住院费用等。1.3统计学方法：数据采用SP

5、SS18.0统计软件进行分析。采用t检验进行两组间比较，P<0.05为差异冇统计学意义。2.结果两组患者手术均为一期切除阑尾，治愈出院。实验组有2例患者出现Trocar孔感染，换药治愈后出院。对照组患者有12例患者出现切口感染、盆腔脓肿、术后肠梗阻等并发症，保守治愈后出院。实验组患者术后并发症较少、住院吋间较短，iL差异有统计学意义（P<0.05）;两组患者手术吋间、住院费用差异无统计学意义。见表。表：两组患者术后情况比较3.讨论一些研宄认为，开腹手术操作较简单，ii能完全切除脓肿，腹腔镜手术

6、中的气腹会造成局限的阑尾周围脓肿感染范围扩大，容易并发盆腔或者肠间脓肿［2］。个别学者认为阑尾并发脓肿，阑尾被周围肠管包裹严密，手术吋剥离阑尾容易出现周围肠管损伤，甚至撕裂肠系膜，导致大量出血和肠漏［3】-［4］。本研究结果显示实验组患者术后并发症较少、住院时间较短，两组患者手术吋间、住院费用差异无统计学意义。腹腔镜手术治疗阑尾周围脓肿临床效果明显，是一种较理想的选择，值得临床推广。笔者认为，腹腔镜手术确实存在一定的风险，如手术操作不当，会造成脓肿切除不完全，其至脓液污染富强，导致腹膜炎等严重并发症，这对

7、于术着的要求比较高。术中手术医生应特别的注意：1)进腹后切开脓肿吋先宜用吸引器等器械钝性剥离，不宜用剪刀等锐性解剖。肠管间界线不清，钝性分离往往易于剥离。2)切开脓肿后，寻找坏疸或穿孔阑尾是关键。要根据盲肠、末端冋肠的大体位置和外形判断阑尾位置，再钝性和锐性分离结合解剖出阑尾，不能盲0扩大探查范围，避免手术损伤。当冋盲部解剖不清吋，应从冋肠末端开始探查，钝性分离，寻找阑尾所在。3)手术结束后要彻底冲洗和止血。往往当阑尾切除后，创面出血会停止。根据渗血情况决定放置腹腔引流。本研究不足之处在于，病例数较少，未

8、对阑尾炎的具体分型进行进一步的研究，对于腹腔镜手术治疗不同类型的阑尾炎伴周围脓肿，其临床效果冇待于进一步研究。参考文献：[1]吴孟超，吴在德.黄家驷外科学.7版.北京：人民卫生出版社，2008：1999-2001.[2]倪志强，冷大跃，熊斐，等.腹腔镜阑尾切除术中的常见闲难与处理.中国内镜杂志，2007，13(3)：294-295,298.[3]马忠才，饶珠锋.腹腔镜治疗阑尾周围脓肿的应用.中国内镜杂志，2009,15(5)1