腹腔镜治疗阑尾周围脓肿98例.pdf

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1、万方数据生囤壁娅盘查2Q!!笙!Q旦筮12鲞箜!Q翅』!!塑堂丛￡!i!!塑￡!趔!幽：Q!!!蛙!垫!Q：!!!：12：盟!：!Q·1385·腹腔镜治疗阑尾周围脓肿98例张万宇李君久唐世龙卢强黎东伟张小兵陈展辉-诊疗经验·【摘要】目的探讨腹腔镜手术治疗阑尾周围脓肿的经验。方法腹腔镜治疗阑尾周围脓肿98例，其中男53例、女45例；腹腔镜F行阑尾切除并脓肿引流术87例，单纯脓肿引流术11例。结果手术时间(55±25)rain，术后住院时间(8±1．6)d；术后伤口感染3例，尤粪瘘，无腹腔脓肿，全部患者治愈f}j院。术后随访3—10个月，无不良症状出现。结论腹腔镜治疗阑尾周围脓肿疗效肯定，优势明

2、显，安全性高，并发症少，术后恢复较快。【关键词]腹腔镜检查；阑尾炎／外科学；脓肿／外科学以往认为阑尾周围脓肿不适合腹腔镜手术治疗¨J，但是随着腹腔镜技术的发展、微创观念的增强，腹腔镜手术治疗阑尾周围脓肿iF逐渐显示f{{其独特的优势。本文总结本院2005年6月至2010年5月问采J{J腹腔镜手术治疗的98例阑尾周围脓肿病例的经验，报道如F。1资料与方法1．1一般资料本组病例男53例，女45例；年龄15～85(38±3．87)岁。发病时间2一14(5±1．8)d；全部病例表现为右下腹痛或转移性右下腹痛，麦氏点压痛、反跳痛，35例右下腹触及包块，B超、CT检查提示回盲部混合性包块伴液性暗区。1．

3、2器械腹腔镜设备(奥林巴斯有限公司)，微穿刺鞘(南京佳奇医疗器械有限公司)，电刀(美国威力公司)。1．3手术方法采用全身麻醉；头低足高向左侧倾斜体位；脐下缘做1em长切口，建市气腹，腹内压力12～14mmHg，穿刺置人10mm穿刺鞘并置入腹腔镜，在腹腔镜引导下分别于耻骨上2em中线处、右侧锁骨中线‘：f腋fi仃线之问肋缘下5cm处穿刺置入5mm穿刺鞘作为操作孔，置入抓钳、吸引器、电钩进行手术操作，电凝离断阑尾系膜后套扎或缝扎阑尾根部，切除阑尾后将其放人无菌标本袋中由脐部伤口取出，同时取出散落的粪石，生理盐水冲洗腹盆腔；脓肿腔内放置双腔引流管由右侧肋缘下伤口引出体外。2结果手术时间(55±25

4、)rain，术后住院时间(8±1．6)d；术后伤口感染3例，无粪瘘、腹腔脓肿、粘连性肠梗阻等并发症出现；全部患者治愈出院。术后DOI：10．3760／ema．j．issn．1008—1372．2010．10．035作者单位：523110广东省东莞。中山大学附属东华医院普外科随访3～10个月，12例术后出现腹胀、不适感、经调整饮食、对症处理后好转。3讨论·阑尾周围脓肿是急性阑尾炎延误诊断与治疗的结果，一般均需手术引流‘2

5、。阑尾周围脓肿的复杂性导致了手术操作困难，所以对于手术时机及方法的选择存在争议，但目前多数学者认为阑尾周围脓肿町以I期手术治疗∞圳。腹腔镜通过摄像系统可清晰的显示腹腔内的全貌

6、，在放大的手术视野中进行精细的手术操作，可以有效的降低传统开腹手术操作不当所带来的危害。本组病例伞部由I期腹腔镜手术治愈。总结手术经验如下：(1)置人腹腔镜后首先观察腹腔内的全貌，再蓖点观察右下腹，足够的头低左倾角度会使术野得到清晰的暴露。(2)遵循分别由回肠和升结肠向回盲部逐步靠拢分离的原则，就可以确定回商部的确切位置；沿回盲部下方及外侧腹膜进行分离，避免在回盲部内侧盲目分离，否则有引起系膜、肠管损伤的危险。(3)见到脓液溢出，则极有可能该部位就是阑尾所在；如果见到粪石，首先应仔细观察出现粪行部位的肠管，肠管确无损伤，则说明粪石是f}j阑尾穿孔所产生。(4)对于已经溃烂溶解的严重阑尾炎，可

7、在缝扎处理完阑尾根部并清除脓性渗液及类石后单纯行脓肿引流术，无须以后再行阑尾切除术治疗。(5)和回盲部肿瘤相鉴别存在困难时，尤其对于老年患者，术后应早期进行纤维结肠镜检查。虽然对于阑尾周围脓肿手术时机选择的争议颇多，但保守治疗无明显效果的应当尽早行手术治疗，总结腹腔镜手术的适应证：(1)急性阑尾炎形成右下腹包块，伴有明媪的腹膜炎体征。(2)保守治疗无效者。腹腔镜手术需要腹腔内有足够的操作空间，而且腹腔内脏器不能存在广泛的粘连，因此总结腹腔镜阑尾周围脓肿手术的禁忌证：(1)并发肠梗阻，伴有万方数据·1386·严莺腹胀者。(2)腹腔内脏器广泛粘连者。(3)形成肠瘘者。(4)心、肝、肾等重要脏器功

8、能严重障碍，无法耐受手术者。腹腔镜阑尾手术从一开始饱受争议到逐渐被广大医务工作者所接受而且适应证逐渐拓宽，体现出该技术较传统开放手术有着强大的优势。腹腔镜治疗阑尾周围脓肿疗效肯定，优势明显，安全性高，并发症少，术后恢复较快，在具有微创手术条件的医院里，该技术值得开展。参考文献【1]任培土，沈志宏．腹腔镜阑尾切除术的适应证．腹腔镜外科杂志，2010，15(2)：148．[2]吴孟超，吴在德．黄家驷外科学．7版．