脐部单孔法辅助性腹腔镜小儿阑尾切除术探讨

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1、从本学科出发，应着重选对国民经济具有一定实用价值和理论意义的课题。课题具有先进性，便于研究生提出新见解，特别是博士生必须有创新性的成果脐部单孔法辅助性腹腔镜小儿阑尾切除术探讨作者：罗蓬，张庭澍，李建阳，曹云，李利波，吕晓菲【摘要】目的：探讨脐部单孔法辅助性腹腔镜小儿阑尾切除术的可行性及临床意义。方法：选择性对36例小儿急、慢性阑尾炎行脐部单孔法辅助性腹腔镜阑尾切除术。脐部环形皱襞切口入路，腹腔镜和无损伤抓钳一并进入腹腔，在腹腔镜监视下，阑尾提出至脐部切口外，沿袭传统方法处理阑尾系膜及根部，完成阑尾切除术。结果：本组36例手术时间10～55min，平均20min。术后

2、肛门排气时间5～32h，平均16h。住院时间2～7d，平均4d。均无腹腔感染，切口Ⅰ期愈合。其中33例随访2～13个月，无粘连性腹痛及脐疝，腹部无可见切口瘢痕。结论：脐部单孔法辅助性腹腔镜阑尾切除术快捷可行，是部分小儿阑尾炎集微创与美观于一体的理想术式。【关键词】阑尾切除术；脐部；腹腔镜005年3月～XX年2月，我院选择性地对36例小儿阑尾炎行脐部单孔法辅助性腹腔镜阑尾切除术，效果满意，现报道如下。　　1资料与方法11临床资料课题份量和难易程度要恰当，博士生能在二年内作出结果，硕士生能在一年内作出结果，特别是对实验条件等要有恰当的估计。从本学科出发，应着重选对国民经

3、济具有一定实用价值和理论意义的课题。课题具有先进性，便于研究生提出新见解，特别是博士生必须有创新性的成果本组36例中男15例，女21例。3～16岁，平均11岁。急性单纯性阑尾炎21例，早期急性化脓性阑尾炎13例，慢性阑尾炎2例。1例并存美克尔憩室。气管插管全麻11例，基础加硬膜外麻醉25例。12应用设备德国COMEG10mm0°腹腔镜及全套设备和器械，L型窄叶拉钩。１３手术方法术前常规应用抗生素，排空膀胱，不留置胃管及尿管，选择气管插管全麻或基础加硬膜外麻醉。沿脐下方环形皱襞切开皮肤及皮下组织180°，正中腹白线入腹腔。取头低左侧位，L型窄叶拉钩向右下腹上方提起切口

4、腹壁，必要时于右下腹壁使用巾钳上提帮助显露，腹腔镜和无损伤抓钳一并入腹腔，进行探查，沿结肠带找到阑尾，抓钳抓住阑尾尖端，拔出腹腔镜，缓慢退出抓钳，以系膜为中心，弧形将阑尾提出，同时向回盲部方向牵拉脐部切口，纱布包裹阑尾，逐段提出分束缝扎、切断系膜，逐渐将阑尾提出腹腔外，阑尾根部给予7号丝线结扎，残端分别用3%碘酒、75%酒精及生理盐水处理，阑尾系膜覆盖残端，将残端还纳入右下腹腔，再次置入腹腔镜和无损伤抓钳，在无张力状态下检查阑尾残端和系膜有无出血，腹腔有无渗液，必要时清理腹腔。切口给予碘伏擦拭，整形缝合脐部切口。　　2结果课题份量和难易程度要恰当，博士生能在二年内作

5、出结果，硕士生能在一年内作出结果，特别是对实验条件等要有恰当的估计。从本学科出发，应着重选对国民经济具有一定实用价值和理论意义的课题。课题具有先进性，便于研究生提出新见解，特别是博士生必须有创新性的成果　　本组36例，手术时间10～55min，平均20min。1例美克尔憩室同时行肠契形切除、肠吻合术。术后肛门排气时间5～32h，平均16h。术后未使用镇痛剂。住院时间2～7d，平均4d，均无腹腔感染，切口Ⅰ期愈合。其中33例随访2～13个月，无粘连性腹痛及脐疝，腹部无可见切口瘢痕，满意度高。　　３讨论　　阑尾切除术是小儿腹部外科最常见的手术之一，严格意义上讲，也是剖腹

6、探查术，一方面探查腹腔明确诊断，另一方面完成病变阑尾的切除。传统的剖腹阑尾切除术为右下腹5～7cm手术切口，手术效果确切，但无法回避小操作而大切口带来的腹壁损伤相对大，切口并发症多，肠功能恢复慢，肠粘连梗阻比例高的缺陷。随着外科微创理念的兴起，小切口阑尾切除术开始受到青睐，切口的减小使阑尾的寻找及提出成为难点，更无法对腹腔进行全面探查。应势而生的腹腔镜阑尾切除术，具有腹壁损伤小外，还具有视野开阔、寻找阑尾相对容易、适应证广，同时诊治有机地结合起来，可同时处理并存外科疾病，达到开腹阑尾切除术相同的治疗目的而较少并发症，但因使用一次性耗材致医疗费用高，腔内操作繁琐费时，

7、同时小儿气腹耐受性低，封闭性差，麻醉要求高，腹腔镜阑尾切除术远不如腹腔镜胆囊切除术得到广泛的应用。课题份量和难易程度要恰当，博士生能在二年内作出结果，硕士生能在一年内作出结果，特别是对实验条件等要有恰当的估计。从本学科出发，应着重选对国民经济具有一定实用价值和理论意义的课题。课题具有先进性，便于研究生提出新见解，特别是博士生必须有创新性的成果如何利用传统手术体外处理阑尾系膜及根部确切快捷，腹腔镜技术探查及寻找阑尾容易的优势，两者长处良好地整合于一种术式中而避其短，近年来不少外科医师在这方面作了大胆尝试，“持硬麻、免气腹、小切口阑尾切除术”及“两孔法腹腔镜阑尾切除