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时间:2018-08-31
《脐部单孔法辅助性腹腔镜小儿阑尾切除术探讨.doc》由会员上传分享,免费在线阅读,更多相关内容在学术论文-天天文库。
1、脐部单孔法辅助性腹腔镜小儿阑尾切除术探讨作者:罗蓬,张庭澍,李建阳,曹云,李利波,吕晓菲【摘要】目的:探讨脐部单孔法辅助性腹腔镜小儿阑尾切除术的可行性及临床意义。方法:选择性对36例小儿急、慢性阑尾炎行脐部单孔法辅助性腹腔镜阑尾切除术。脐部环形皱襞切口入路,腹腔镜和无损伤抓钳一并进入腹腔,在腹腔镜监视下,阑尾提出至脐部切口外,沿袭传统方法处理阑尾系膜及根部,完成阑尾切除术。结果:本组36例手术时间10~55min,平均20min。术后肛门排气时间5~32h,平均16h。住院时间2~7d,平均4d。均无腹腔感
2、染,切口Ⅰ期愈合。其中33例随访2~13个月,无粘连性腹痛及脐疝,腹部无可见切口瘢痕。结论:脐部单孔法辅助性腹腔镜阑尾切除术快捷可行,是部分小儿阑尾炎集微创与美观于一体的理想术式。 【关键词】阑尾切除术;脐部;腹腔镜 2005年3月~2006年2月,我院选择性地对36例小儿阑尾炎行脐部单孔法辅助性腹腔镜阑尾切除术,效果满意,现报道如下。 1资料与方法 11临床资料本组36例中男15例,女21例。3~16岁,平均11岁。急性单纯性阑尾炎21例,早期急性化脓性阑尾炎13例,慢性阑尾炎2例。1例并存美克尔
3、憩室。气管插管全麻11例,基础加硬膜外麻醉25例。 12应用设备德国COMEG10mm30°腹腔镜及全套设备和器械,L型窄叶拉钩。 13手术方法术前常规应用抗生素,排空膀胱,不留置胃管及尿管,选择气管插管全麻或基础加硬膜外麻醉。沿脐下方环形皱襞切开皮肤及皮下组织180°,正中腹白线入腹腔。取头低左侧位,L型窄叶拉钩向右下腹上方提起切口腹壁,必要时于右下腹壁使用巾钳上提帮助显露,腹腔镜和无损伤抓钳一并入腹腔,进行探查,沿结肠带找到阑尾,抓钳抓住阑尾尖端,拔出腹腔镜,缓慢退出抓钳,以系膜为中心,弧形将阑尾提
4、出,同时向回盲部方向牵拉脐部切口,纱布包裹阑尾,逐段提出分束缝扎、切断系膜,逐渐将阑尾提出腹腔外,阑尾根部给予7号丝线结扎,残端分别用3%碘酒、75%酒精及生理盐水处理,阑尾系膜覆盖残端,将残端还纳入右下腹腔,再次置入腹腔镜和无损伤抓钳,在无张力状态下检查阑尾残端和系膜有无出血,腹腔有无渗液,必要时清理腹腔。切口给予碘伏擦拭,整形缝合脐部切口。 2结果3 本组36例,手术时间10~55min,平均20min。1例美克尔憩室同时行肠契形切除、肠吻合术。术后肛门排气时间5~32h,平均16h。术后未使用镇痛
5、剂。住院时间2~7d,平均4d,均无腹腔感染,切口Ⅰ期愈合。其中33例随访2~13个月,无粘连性腹痛及脐疝,腹部无可见切口瘢痕,满意度高。 3讨论 阑尾切除术是小儿腹部外科最常见的手术之一,严格意义上讲,也是剖腹探查术,一方面探查腹腔明确诊断,另一方面完成病变阑尾的切除。传统的剖腹阑尾切除术为右下腹5~7cm手术切口,手术效果确切,但无法回避小操作而大切口带来的腹壁损伤相对大,切口并发症多,肠功能恢复慢,肠粘连梗阻比例高的缺陷。随着外科微创理念的兴起,小切口阑尾切除术开始受到青睐,切口的减小使阑尾的寻找
6、及提出成为难点,更无法对腹腔进行全面探查。应势而生的腹腔镜阑尾切除术,具有腹壁损伤小外,还具有视野开阔、寻找阑尾相对容易、适应证广,同时诊治有机地结合起来,可同时处理并存外科疾病,达到开腹阑尾切除术相同的治疗目的而较少并发症,但因使用一次性耗材致医疗费用高,腔内操作繁琐费时,同时小儿气腹耐受性低,封闭性差,麻醉要求高,腹腔镜阑尾切除术远不如腹腔镜胆囊切除术得到广泛的应用。 如何利用传统手术体外处理阑尾系膜及根部确切快捷,腹腔镜技术探查及寻找阑尾容易的优势,两者长处良好地整合于一种术式中而避其短,近年来不少
7、外科医师在这方面作了大胆尝试,“持硬麻、免气腹、小切口阑尾切除术”及“两孔法腹腔镜阑尾切除术”即是代表[1,2],取得了良好的治疗效果及腹部微创,但美中不足的是切口长度减小而位置未改变,仍可见右下腹切口瘢痕。 临床工作中发现,小儿腹壁薄,伸展性大,回盲部位置高且较游离,很容易将阑尾提出腹腔外,并且脐部相对大,又是腹壁最簿弱之处,使传统的右下腹切口转移至脐部成为可能。1例小儿慢性阑尾炎,拟行三孔法腹腔镜阑尾切除术,开放法建立气腹时,气腹机出现故障,我们从“小儿经脐入路可以作为一种手术探查切口”受到启式[3]
8、,借鉴“持硬麻、免气腹小切口阑尾切除术”的经验,成功施行了第1例“脐部单孔法辅助性腹腔镜小儿阑尾切除术”。 本术式优点:(1)省略了腹腔内注气步骤,克服了气腹并发症,降低了麻醉要求,本组多数病例不需气管插管全麻;(2)用窄叶拉钩向病灶阑尾方向提起切口腹壁,利用腹壁的良好伸展性,缩短了阑尾提出脐部切口外的距离,减低了阑尾及系膜的张力,手术难度降低,提高了手术安全性;(3)没有复杂的腹腔内操作,不需要特殊训练,手术
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