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1、曲马多术后持续静脉镇痛的临床观察【关键词】曲马多曲马多是一种非阿片类中枢性镇痛笏，与传统阿片啖药物相比，该药无心血管及呼吸抑制作用，长期应用几乎无依赖性及耐受性[1],在临床上得到广泛应用。在实践中笔者将曲马多与恩丹西酮合用于术后持续静脉镇痛，取得很好的效果。现报道如下。1临床资料1.1一般资料选择全身麻醉手术后患者450例，均为四肢、脊柱及腹部手术者，无心、月T、肺、肾、脑器官损害，ASAI〜II级。随机分为3组，各150例，3组患者在年龄、性别、体质量、手术时间上无统计学差异，见衣1。表1患者-•般情况(略)1.2麻醉方法术询用药为苯巴比妥钠O.lg、阿托品0.5mg肌注<=麻醉诱
2、导用药为咪咙安定0.01〜0.04mg/kg、芬A尼4〜6ug/kg、昇内-酚2.0〜2.5mg/kg及阿曲库f安0.3〜0.6mg/kg。以异丙酚3.0〜4.5mg/(kg?h)+阿曲库钱0.4〜0.8mg/(kg?h)及0.8%〜1.0%异氟瞇静吸复合维持麻醉。本组患者均于手术结束就缝深层组织时静注负荷剂量曲马多(D-52222,Grunenthal)1.5mg/kg,2min内注完。接看持续静输(BaxterREFClOOSInftison)曲马多48h。I组:曲马多600mg+恩丹西酮4mg,加生理盐水稀释至150mL,剂量为8mg/(2mL?h);II组:曲马多800mg+恩
3、丹西酮4mg,加生理盐水稀释至160mL,齐!®为10mg/(2mL?h),IHH.:芬太尼0.8mg+恩丹西酮4mg,加生理盐水稀释至160mL,剂量为O.Olmg/(2mL?h)。1.3术前观察术前访视向患者解释静脉止痛泵的使用原理、方法和注意事项，使其理解并配合采用视觉模拟评分法(VAPS)。镇痛开始后分别于4,8,24,48h进行随访，记录患者血压、心率、呼吸帕度及频率、疼痛评分、镇静评分，并观察记录恶心、呕吐、尿潴留、多汗等不良反应，镇痛治疗结束分析患者总体满意度。1.4疗效评定标准疼痛评分采用VAPS法:0为无痛，10为剧痛;镇痛评分:0为无镇痛;1为轻度镇痛;2为中度镇痛
4、;3为髙度镇痛。满意度按差、一般、良好、优秀划分。1.5统计方法试验数据以(x±s)表示，组间比较采用2检验或Kruskal-Walli检验，经SAS3.0软件处理，P<0.05为有显著性差异。2结果3组患者用约后SBP、DBP、HR无显著性差异。观察患者呼吸幅度、次数及询问患者主观感受，进行粗略估计，全部患者术后冋病房常规吸氧6h,无一例有胸闷、呼吸困难症状，呼吸幅度平稳，呼吸频率正常。3组各吋段VAPS评分及镇痛评分均无显著性差异。I组优秀占26.7%,II组优秀占30%,【II组优秀占23%,但无统计学意义。3组患者镇痛期间恶心、呕叶、多汗、尿潴留等不良反应发生率均无显苦性差异。
5、表2各组VAPS及镇静评分(略)表3各组总体满意度及不良反应(略)全麻下进行的手术，如果不采取有效的术后止痛措施，患者在苏醒期间既感到伤口疼痛，易引起反射性肌痉挛而使通气功能下降，疼痛限制患者咳嗽和翻身活动，增加了术后并发肺不张和肺感染的机会，许多术后呼吸和循环系统的并发症都与术后伤口疼痛有关［2］。因此，为了提高麻醉质量，保证患者手术安全，十分有必要采用确切有效的术后止痛措施。术后持续静脉止痛疗效明显优于传统的肌注镇痛，使用安全方使，而口采用微虽泵经静脉以恒定速度持续给药，可减少血药浓度的波动，•药代动力学稳定，镇痛效杲满意，所以被广泛采用［3］。临床用于静脉镇痛的药物配方较多，选择
6、合理的药物配方対术后镇痛的效果和不良反应起到关键作用。芬太尼是常用的强效阿片类镇痛药，它与阿片u受休结合能力钱吗啡强，止痛作用是吗啡的80〜100倍，其优点包括起效快、组胺释放轻微和循环动力学稳定。芬太尼的高脂溶性和较大的分布容积是其作用时间短的呈础。连续输注芬太尼可使分布容积较快达到饱和，使其血浆浓度稳定，镇痛持续时间长，因此芬太尼是静脉镇痛常用的药物。本实验中III组镇痛优秀率23%,不良反应的发生率不高，但芬太尼可引起呼吸抑制、胸骨僵直等不良反应亦不容忽视。曲马多是新型中枢镇痛药，通过激动中枢阿片类卩受体和抑制中枢单胺能物质（5-拜色胺和去甲肾上腺素）的再摄収以及两者间的协同作用
7、而产生镇痛效应［1］，临床应用时有阿片类作用强的优点而无阿片类抑制呼吸、影响心血管功能的不良反应，因此广泛应用了镇痛治疗。木实验曲马多术厉持续静脉镇痛的给药方案为:手术结束前缝深层组织时静注负荷剂量1.0〜3.0mg/kg,接着予维持剂量10~15mg/h［4］。本研究在四肢、脊柱及腹部手术患者中，于手术结束前缝深层组织时静注曲马多1.5mg/kg,然后以10mg/h维持，取得了良好的术后镇痛效果。而维持剂量8mg/h则效果欠住。笔者在研究中还
