曲马多复合芬太尼用于术后静脉镇痛的临床观察

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1、曲马多复合芬太尼用于术后静脉镇痛的临床观察【摘要】目的：评价曲马多复合芬太尼术后静脉镇痛的效果。方法:择期腹部手术ASAI或II级患者90例，随机等分三组进行术后静脉镇痛。对照I组:曲马多12mg/kg+昂丹司琼8mg；对照II组:芬太尼0.015mg/kg+昂丹司琼8mg；实验III组：曲马多6mg/kg+芬太尼0.0075mg/kg+昂丹司琼8mgo三组均用0.9%生理盐水稀释至96ml,并持续泵注2ml/ho术后分别观察4h、8h、12h、24h和36h的平均动脉压（MAP）、呼吸频率（RR）、视觉模拟疼痛评分（VAS）和Ramsay镇静评分及不良反应等情况。结果:II组多

2、个时间点的呼吸频率低于III组（P<0.05或P〈0・01）。III组多个时间点的VAS评分低于I组（P〈0.05或P〈0.01）。III组多个时间点的镇静评分高于I组和II组（P〈0.05或P〈0・01）。III组不良反应发生率低于I组和II组（P〈0・05）。结论：曲马多复合芬太尼用于术后静脉镇痛，可以达到很好的镇痛镇静效果，不良反应发生率低，是安全有效的一种静脉镇痛方法。【关键词】曲马多；芬太尼；静脉镇痛【中图分类号】R917【文献标识码】A【文章编号11004-7484（2014）01-0088-02患者口控静脉镇痛（PCIA）因其疗效明显优于传统肌注镇痛，使用安全方便，

3、成为除硬膜外镇痛外，又一较为理想的镇痛方式。本研究目的在于观察比较曲马多复合芬太尼PCIA治疗的临床效果。1资料和方法1.1临床资料择期90例ASA（美国麻醉医师协会）I或II级腹部手术患者。术前访视向患者解释PCIA装置使用原理、方法及注意事项，均能理解并配合视觉模拟疼痛评分（VAS）和Ramsay镇静评分。随机将患者等分三组。1.2麻醉及镇痛方法三组均采用静吸复合全麻，麻醉诱导静注芬太尼3卩g/kg、丙泊酚1.5~2mg/kg＞琥珀胆碱1.5mg/kg后气管插管，维持吸入1〜2%异氟烷、连续输注瑞芬太尼0.1-0.25ng/（kg?min）和间断静注维库漠鞍0.02〜0.03

4、mg/kgo手术结束时静脉预注昂丹司琼8mg,即刻连接镇痛泵，开始术后静脉疼痛。对照I组：曲马多12mg/kg+昂丹司琼8mg；对照II组：芬太尼0.015mg/kg+昂丹司琼8mg；实验III组：曲马多6mg/kg+芬太尼0.0075mg/kg+昂丹司琼8mgo三组均用0.9%生理盐水稀释至96ml,并用上海怡新医疗设备冇限公司牛产的•次性止痛输液泵持续泵注2ml/ho1.3监测及评定标准监测术后4h、8h、12h、24h和36h的平均动脉压（MAP）和呼吸频率（RR）。用VAS评定疼痛程度：VAS以患者主观感觉评定，以0〜10分表示。0〜1分为无痛：无疼痛感，安然入睡；2〜3

5、分为轻痛：疼痛轻微，可完全耐受；4~6分为屮度疼痛：疼痛明显，不完全耐受，一定程度干扰睡眠；7~10分为严重痛：完全不能耐受，干扰睡眠。JURamsay镇静评分：1二烦躁不安；2二安静合作；3二嗜睡，对指令有反应；4二睡眠状态，可唤醒；5二对呼叫反应迟钝；6二深睡，呼唤不醒。观察不良反应包括头晕、嗜睡、恶心呕吐、皮肤瘙痒和呼吸抑制等。1.4统计分析采用SPSS12.0软件统计分析，计数资料采用x2检验;计量资料以土s表示，组间比较采用方差分析。2结果2.1【组、［I组、III组患者一般情况比较男/女(11/19、12/18、14/16)、年龄(50.1土11.2、49・8±12.

6、7、51.3±10.3)岁、体重(67.2±10.2、63.1±9.9、65.2±11.1)kg、麻醉时间(137.5土37.5、130.6±41.7.141.4±46.0)min等组间比较差异无统计学意义(P>0.05)。2.2循环、呼吸情况比较III组与I组和II组血压比较差异无显著性意义(P>0.05)；呼吸频率比较II组低于III组(P<0.05或P<0・01)见表1。2.3VAS、Ramsay镇静评分比较III组多个时间点的VAS评分低于I组(P<0.05或P<0.ODoIII组多个时间点的镇静评分高于I组和II组(P〈0・05或P<0.01)o见表lo2.4不良反应比

7、较III组不良反应发生率低于I组和II组(P〈0.05)。见表2。3讨论腹部手术患者在全麻苏醒期即感到伤口疼痛，如果不采用有效的术后镇痛措施，易引起反射性肌痉挛而使通气功能下降，疼痛又限制患者咳嗽和翻身活动，增加了术后并发肺不张和肺感染的机会，因此许多术后呼吸和循环系统的并发症都与术后伤口疼痛有关［1］。为了提高麻醉质量，保证患者围手术期安全，十分有必要釆用确切有效的术后镇痛措施。术后静脉镇痛因其疗效明显优于传统的肌注镇痛，使用安全方便，而一且采用微量泵恒定速度持续给药，药代动力