不同剂量舒芬太尼用于小儿术后静脉镇痛的临床观察

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1、（2）临床麻醉与研究不同剂量舒芬太尼用于小儿术后静脉镇痛的临床观察宁夏银川市解放军第五医院麻醉科（750004）杨焕杰梁华黄伟贺雅琳马彩军杨少春【摘要】目的观察不同浓度舒芬太尼用于小儿四肢手术全麻后静脉镇痛的临床效果及安全性。方法选择45例择期行四肢手术患儿，术后行静脉镇痛，记录术后各时点的镇痛、镇静评分，SpO2和不良反应发生率。结果镇痛效果评分S1组各时间点明显高于S2组、S3组，差异有统计学意义（P＜0.05）；镇静效果评分S1组各时间点明显低于S2组、S3组，差异有统计学意义（P＜0.05，P＜0.01）；SpO2三组间比较差异无统计学意义（P

2、＞0.05）；不良反应比较S3组有2例患儿术后发生嗜睡，发生率明显高于S1组、S2组，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论舒芬太尼0.04ug·kg-1·h-1用于小儿四肢手术全麻后静脉镇痛更安全有效。【关键词】静脉镇痛/舒芬太尼/小儿/四肢手术良好的术后镇痛可减轻患者的应激反应，有助于术后恢复。小儿对疼痛可产生明显的应激反应，选用合理的药物配方及浓度对提高小儿术后镇痛效果和安全性非常重要。我们采用舒芬太尼用于小儿术后静脉镇痛，对其镇痛效果和安全性进行临床观察，取得了满意效果,现报道如下。资料与方法一、临床资料本组选择45例ASAⅠ～Ⅱ级四肢骨折手术

3、患儿，年龄2～14岁，体重10～38kg,随机分为三组。舒芬太尼1组（S1）、舒芬太尼2组（S2）和舒芬太尼3组（S3），每组15例。二、麻醉方法三组术前均肌肉注射阿托品0.01mg/kg,咪唑安定0.2mg/kg。采用芬太尼3.0ug/kg,丙泊酚2mg/kg,维库溴铵0.1mg/kg,诱导气管插管,接麻醉机控制呼吸。麻醉维持用丙泊酚(50～100)ug·kg-1·min-1，瑞芬太尼(0.1～0.5)ug·kg-1·min-1，持续微量泵输注。三、镇痛泵配方采用一次性镇痛泵（上海怡新），药物计算：舒芬太尼1组（S1）:0.03ug·kg-1·h-1

4、；舒芬太尼2组（S2）0.04ug·kg-1·h-1；舒芬太尼3组（S3）0.05ug·kg-1·h-1，均用0.9%氯化钠液稀释至100ml，三组配方中均加入昂丹司琼8mg。四、观察指标记录三组术后4h、8h、12h、24h、36h、48h各时间点的镇痛、镇静评分，SpO2（%）和不良反应（恶心、呕吐、嗜睡、低血压、皮肤瘙痒、呼吸抑制）发生率。镇痛评分采用疼痛强度行为评分法，镇静评分采用Ramsay法。评估由同一麻醉科医生完成。五、统计分析所有数据采用SPSS13.0软件进行统计分析，计量资料以均数±标准差(±s)表示，组间比较采用t检验，计数资料采

5、用x2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。结果三组患儿的性别、年龄、体重、手术时间比较差异无统计学意义（P＞0.05）。镇痛效果评分S1组各时间点明显高于S2组、S3组，差异有统计学意义（P＜0.05），S3组与S2组比较，差异无统计学意义(表1)。镇静效果评分S1组各时间点明显低于S2组、S3组，差异有统计学意义（P＜0.05，P＜0.01），S3组与S2组比较，差异无统计学意义(表1)。SpO2三组间比较差异无统计学意义（表1）。不良反应比较S3组有2例患儿术后发生嗜睡，发生率明显高于S1组、S2组（P＜0.05）(表2)。表1三组患者镇痛、镇静

6、评分及SpO2比较(±s)项目组别4h8h12h24h36h48h镇痛评分S1组2.5±0.22.8±0.32.7±0.72.5±0.62.1±0.21.5±0.4S2组1.6±0.4a1.9±0.5a1.8±0.3a1.4±0.3a1.5±0.5a1.3±0.2S3组1.4±0.3a1.6±0.2a1.5±0.4a1.2±0.5a1.3±0.1a1.1±0.4镇静评分S1组1.7±0.71.9±0.21.8±0.52.0±0.31.9±0.42.3±0.5S2组3.1±0.4a3.8±0.2a4.1±0.6b4.4±0.4b4.0±0.3b3.9±0

7、.7aS3组3.9±0.4b4.2±0.2b4.8±0.4b4.7±0.1b4.2±0.3b4.4±0.4bSpO2(%)S1组97.8±2.197.7±2.398.4±1.498.4±1.398.6±2.298.8±1.4S2组97.9±1.998.2±1.898.5±1.497.8±1.498.4±1.898.6±1.5S3组98.1±2.397.6±2.297.9±2.498.3±1.898.5±1.798.4±1.6注：与S1组比较，aP＜0.05bP＜0.01表2三组患者不良反应比较（例）组别恶心呕吐嗜睡低血压皮肤瘙痒呼吸抑制S1组01000

8、0S2组100000S3组112ac000注：与S1组比较，aP＜0.05；与S2组比较，cP