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1、舒芬太尼用于全麻术后自控静脉镇痛的临床观察【摘要】目的：研究舒芬A尼在全麻术后病人自控静脉镇痛中的效果。方法：选择择期全麻于术病例80例，随即分成两纽。A组术后镇痛釆用芬太尼lmg+氟哌利多5mg用生理盐水稀释至lOOmloBai术后镇痛采用舒芬太尼I50ug+氟哌利多5mg用生理盐水稀释至lOOmlo全麻术后4h、8h、12h、24h、48h观察病人的各项生理指标及疼痛评分、恶心、呕吐分级及不良反应。结果:B组术后4h、8h、12h、24h、48h疼痛评分均低于A组各相应时段（P<0.05）。A组与B纽不良反应及生命体征比较，差异无显著性。结论：舒芬太尼用
2、于全麻术后自控静脉镇痛疗效确切、安全可靠。【关键词】全麻术后病人自控静脉镇痛病人自控镇痛（PCA）通帘是指按需、间断给药的方式，山病人自行控制输注阿片类药物镇痛,这样山患者根据疼痛需耍自主给药，缩短了疼痛等候时间，易获得良好的镇痛效果而易为患者接受。PCA可经静脉途径给药（PCIA）,也可通过硬膜外给药（PCEA）0本文根据舒芬太尼用于全麻术后病人自控静脉镇痛（PCIA）,并与芬太尼进行比较，在镇痛效果、副反应等方面有无优越性，进行了临床观察，现报告如下。1资料与方法1.1一般资料：选择择期全麻下行腹部手术患者80例，既往无慢性呼吸系统疾病史及精神病史，年龄
3、20〜60岁，ASAI-11级。术前向病人及家属讲解PCA泵的使用方法和评分标准,将病人随机分为两组,A组40例（芬太尼组）,B组40例（舒芬太尼组）。1.2麻醉方法:术前30min肌注阿托品0.5mg,麻醉诱导芬太尼2μg/kg、丙H酚2.0mg/kg、琥珀胆碱1.0-2.0mg/kg,行气管插管,潮气量8-10ml/kg,频率12次/分,呼吸比1:1.5。术中以异氟醍1%〜2%维持麻醉，阿曲库钱维持肌松。手术结束后，以新斯的明2陀和阿托品1哗拈抗肌松药残余作用。A纽于关腹膜前给于芬太尼0.1哗和氣哌利多2.5吨作为负荷量，淸醒拔管后，接一次性白控静
4、脉镇痛泵，药物配方：芬太尼1mg+氟哌利多5mg用生理盐水稀释至lOOmloB纽于关腹膜前给与舒芬太尼5μg和氟哌利多2.5mg作为负荷量，线物配方：舒芬太尼150μg+氟哌利多5mg用生理盐水稀释至100ml。两组背景剂量2別伤,单次给药0.2ml/次,锁定时间为15mino1.3观察内容及判断标准:观察并记录术后4h、8h、12h、24h、48h的疼痛、镇静、恶心、呕吐评分，记录血压（Bp）、心率（HR）、呼吸（SpO2）和眩晕、嗜唾、瘙痒、精神异常等不良反应。评分标准：疼痛用视觉模拟评分法（VAS评分0〜10）,0分为无痛，10分为剧烈疼痛
5、。镇静评分：0：完全清醒；1：偶尔磕睡，易于唤醒；2：经常磕唾，易于唤醒；3：嗜唾，难以唤醒。恶心评分:0：无恶心;I:运动时有恶心感;II：休息时有轻度恶心感；III：休息吋有剧烈恶心感。呕吐评分：0级：无呕吐;1级：术后共呕吐1〜3次;2级：术后共呕吐3〜5次；3级：术后共呕吐6次以上。[1]2结果2.1两纽病人在年龄、性别、体重、手术种类、手术持续时间、用药量及方法上无显著差异。2.2术后4h、8h、12h、24h、48h内疼痛评分。B组VAS各时段普遍低于A组（PV0.05）,见表1O表1两组病人术后镇痛评分结果（略）2.3术后A组有2例嗜睡，B纽有
6、4例嗜睡，A纽有4例恶心，B纽有3例恶心，两组均有1例出现精神异常°组间无显著统计学差异，见表2。2.4术后两纽病人生命休征、血压（BP）、脉搏（HR丿均比较表2两组病人镇痛期不良反应（略）平稳，组间无显著差异。脉搏氧饱合度（SpO2）B组普遍高于A纽.，但无统计学意义，见表3。表3两纽•病人镇痛期生命体征指标的比较（略）3讨论术后疼痛可以引起机体释放儿茶酚胺、醛固酮、皮质醇及肾素■血管紧张素等内源性物质，这些激素能促进水钠潴留，使人心率增快，心肌收缩力增强，全身血管阻力增加，心脏负荷增加，导致高血压、心动过速、心律失常及心肌局部缺血[2,3]，其至发生心衰
7、、脑血管意外等严重并发症，所以术后镇痛势在必行。一方面它可以减少术后并发症的出现，另一方而山于病人无痛，故可以早tl下床活动，对术后尽早恢复意义十分重大。PCA镇痛是现在治疗术后疼痛的较好方法，是术后疼痛治疗的重要手段。PCA在匀速给药的同时，患者述可随时按压输注开关补充给药，故可达到最满意的镇痛效果。舒芬太尼是一种强效的阿片类镇痛药，同时也是一种特异性μ■受体激动剂，对&rnu;■受体的亲合力比芬太尼强7〜9倍,理论上药物与受体亲合力强，其作用效果也强，因此它的镇痛效果比芬太尼强好几倍。血且它具有良好的血流动力学稳定性，可同时保证足够的心肌氧供应。药
8、理学研究表明，它重要的特点就是心血管的稳定性，同时存
