舒芬太尼用于小儿术后自控静脉镇痛效果的评估

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1、舒芬太尼用于小儿术后自控静脉镇痛效果的评估【关键词】舒芬太尼;镇痛，病人控制;小儿舒芬太尼是一种强效的麻醉镇痛新药，在国外已普遍应用于小儿麻醉及术后镇痛[1-4]，但在国内应用于小儿术后镇痛的报道较少。本研究旨在观察舒芬太尼与吗啡用于小儿术后镇痛的效果、对呼吸循环的影响以及不良反应。　　1资料和方法　　1.1病例资料40例行选择性下腹部手术的患儿，ASAⅠ～Ⅱ级，年龄4～7岁，体重15～30kg(12±9)kg。术前访视时向患儿的陪护人员解释病人自控静脉镇痛(patient-controlledintravenousanalgesia,PCIA)泵的使用方法及注意事项。所有患儿

2、均在全麻下完成手术，术中镇痛药均用芬太尼，术毕用电子自控镇痛泵行PCIA。　　1.2术后镇痛方法按术后镇痛药的不同将患儿随机分成舒芬太尼组(S组)和吗啡组(M组)，每组20例。S组舒芬太尼剂量2.0μg/kg，M组吗啡剂量1.0mg/kg，均用生理盐水配制，总量100ml，加入电子镇痛泵中，术毕开始输入。PCIA设置模式为：持续给药量为2ml/h，单次追加量0.5ml/次,锁定时间20min。　　1.3观察指标在术后2、4、8、12、24、48h分别用东安大略儿童医院疼痛评分法(Children′sHospitalofEasternOntarioPainScale，CHEOPS

3、)和Ramsay镇静评分法评估患儿镇痛和镇静效果，并观察有无恶心、呕吐和皮肤瘙痒等不良反应，记录心率、脉搏血氧饱和度及PCIA各时段病人自控按压(PCA)次数。　　1.4效果评价　　1.4.1疼痛程度评分采用CHEOPS评分法，该评分方法从患儿有无哭闹、面部表情、语言、体位、触摸伤口的表现、腿部的运动等6方面情况进行评估，评分范围4～13分。　　1.4.2Ramsay镇静评分1分为不安静,烦躁;2分为安静合作;3分为嗜睡能听从指令;4分为睡眠状态,可唤醒;5分为呼吸反应迟钝;6分为深睡状态,呼唤不醒。其中2～4分为镇静满意,5～6分为镇静过度。　　1.4.3恶心呕吐评分恶心评分

4、：0分，无恶心;1分，运动时有轻度恶心;2分，休息时有轻度恶心;3分，休息时有剧烈恶心感。呕吐评分：0分，无呕吐;1分，呕吐1～2次;2分，呕吐3～5次;3分，呕吐6次以上。　　1.5统计学处理采用SPSS10.0软件包处理，所有数据均以±s表示，计数资料采用χ2检验，计量资料采用t检验，P<0.05为差异有统计学意义。　　2结果　　2组患儿的性别、年龄、体重、手术时间、出血量及输液量及术中各项监测指标差异无统计学意义(P>0.05)，见表1。术后2组的心率、脉搏血氧饱和度差异无统计学意义(P>0.05)。2组间CHEOPS评分、Ramsay评分、镇痛泵PCA

5、次数差异无统计学意义(P>0.05)，见表2。S组仅有1例发生评分为2分的恶心呕吐，M组发生皮肤瘙痒和恶心呕吐各2例(评分均为2分)、发生尿潴留1例，M组不良反应发生率明显高于S组(P<0.01)，见表3。表12组患者基本资料表22组患者PCIA期间镇痛质量评分表32组不良反应发生情况与S组比较：*P<0.01　　3讨论　　小儿大脑皮质发育不完善，皮质下常处于释放状态，疼痛的敏感性高，年龄越小则越易感受疼痛。疼痛的同时可伴有强烈的生理反应，如呼吸、心率加快，血压、颅压增高，代谢、耗氧增加等。所以完善而安全的儿童术后镇痛具有重要的临床意义。但是，由于小儿术后疼痛

6、的评估很大程度上依赖于小儿的准确表达，患儿家长甚至部分医务人员对镇痛药物的副反应如阿片类药物的呼吸抑制作用等不了解，存在盲目的恐惧心理，所以长期以来，小儿术后镇痛的开展尚不尽如人意。　　舒芬太尼可有效地用于小儿术后PCIA，该药镇痛效果确切，而且不良反应较少，值得在小儿术后镇痛方面得到推广应用[7-8]。【参考文献】　[1]ChoJE,KimJY,KimJE,etal.Epiduralsufentanilprovidesbetteranalgesiafrom24haftersurgeryparedall-dosesufentanilonthemedianeffectivedos

7、eofintrathecalbupivacaineforCaesareansection[J].BrJAnaesth，2007，98(6):792-796.　　[3]KernFH,UngerleiderRM,JacobsJR，etal.puterizedcontinuousinfusionofintravenousanestheticdrugsduringpediatriccardiacsurgery[J].AnesthAnalg,1991,72(4):487-492.　　[4]Prakan