舒芬太尼用于骨科术后静脉镇痛效果观察

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1、舒芬太尼用于骨科术后静脉镇痛效果观察刘汉禹（辽宁省凤城市中心医院118100）【摘要】目的：探讨应用舒芬太尼在骨科术后镇痛的效果。方法：将我院100例骨科手术患者分为舒芬太尼组和芬太尼组各50例，两组均于手术终末期安装PCIA泵持续输注20mino比较两组镇痛效果及心率、血压的变化。结果：舒芬太尼组各观察时间点的VAS评分均明显低于芬太尼组,P均〈0.05;舒芬太尼组SBP、DBP、HR水平与芬太尼组相比差异无显著性,P均>0.05o结论:骨科手术后经PCIA泵应用舒芬太尼镇痛效果确切，安全性高，值得临床推广应用。【关键词】骨科手术静脉自控镇痛舒芬太尼镇痛效果【中

2、图分类号】R969.4【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2014）25-0133-01手术后的镇痛越来越受到人们的重视，尤其引起麻醉医师的广泛关注⑴。经静脉自控镇痛（PCIA）是一种镇痛新技术，目前在临床已广泛应用，舒芬太尼是一种新合成的阿片类镇痛药，是芬太尼类镇痛效果较强的镇痛药。我院100例骨科手术应用芬太尼镇痛取得较好的临床效果，现分析报道如下。1资料1.1一般资料:我院自2013年2月至2014年2月共行骨科手术患者100例，以上患者均为麻醉I〜I［级。同时排除有椎管内麻醉禁忌证患者、心肝肾功能障碍患者。将其分为舒芬太尼组和芬太尼组各50例，两组患

3、者在性别、年龄、手术类别等方面比较，差异无统计学意义，具有可比性。2方法2.1麻醉方法：患者进入手术室后开发静脉通路，对患者血压、心电图、血氧饱和度等进行监测。（1）麻醉诱导：舒芬太尼组给予舒芬太尼0.3μg/kg单次静推，芬太尼组给予芬太尼3μg/kg单次静推，观察5分钟后如无不良反应,再分批次增加麻醉药物。（2）术中常规维持麻醉。（3）术后待患者牛命体征平稳行PCIAo舒芬太尼组：舒芬太尼100μg,氟哌利多5mg,托烷司琼5mg加入0.9%氯化钠溶液至100ml；芬太尼组：芬太尼l.Omg,氟哌利多5mg,托烷司琼5mg加入0.9%氯化钠溶液至1

4、00ml。两组负荷剂量为1.5ml,自控量为0.5ml,流速2ml/h,持续输注，锁定时间20mino2.2观察指标：采用疼痛视觉模拟评分方法（VAS）,在患者术后4h、6h、12h、24h和术后48h,不同吋间点进行疼痛评分，0分为无疼痛，小于3分为良好，3〜4分为基本满意，大于5分为差，10分为难以忍受的疼痛。2.3统计学处理采用统计学软件SPSS14.0对两组所得数据进行统计学分析，率的比较采用卡方检验，均数比较采用t检验，P<0.05,显示差异有统计学意义。3结果3.1两组患者术后疼痛视觉评分比较3.2两组手术前后病人生理参数变化比较4讨论临床麻醉和术后镇

5、痛是一个不可分割的整体，术后镇痛是提高围术期病人生活质量的重要环节，对于骨科手术来说，其产生的疼痛原因比较复杂。与腹部、胸部等手术相比，损伤脏器少，但是创伤面积大，手术中失血多，手术部位的血管和神经末梢丰富，疼痛更敏感。除了手术切口本身造成的疼痛刺激外，术后患肢的肿胀、筋膜的紧张情况及骨间的摩擦和骨膜的刺激等都是导致术后疼痛的重要原因，还有术后患肢的包扎和石膏固定等，如果不当导致缺血肿胀疼痛，也是导致术后疼痛的因素之一。因此对骨科手术患者进行有效的术后镇痛具有重要意义⑵。自控镇痛（PCA）是一种镇痛新技术，目前在临床已广泛应用，通过由计算机控制的微量泵向体内静脉注射设定

6、剂量的药物，其特点是在医生设置的范围内,患者自己按需调控注射止痛药的吋机和剂量达到镇痛要求。舒芬太尼为芬太尼的衍生物，药用其枸椽酸盐。主要作用于μ阿片受体。其亲脂性约为芬太尼的两倍，更易通过血脑屏障，与血浆蛋白结合率较芬太尼高，而分布容积则较芬太尼小，虽然其消除半衰期较芬太尼短，但由于与阿片受体的亲和力较芬太尼强,因而不仅镇痛强度更大，而且作用持续时间也更长（约为芬太尼的2倍），在临床麻醉中广泛应用[3]o舒芬太尼在术后镇痛中应用，可能会对患者产生轻微的呼吸抑制，影响血流动力学等，但是其不良反应显著少于芬太尼等。我院：L00例骨科患者，应用舒芬太尼组VAS评分均明

7、显低于芬太尼组。综上所述骨科手术后经PCIA泵应用舒芬太尼镇痛效果确切，患者血流动力学稳定，安全性高，值得临床推广应用。参考文献[1]赵峰，付蔷.皮下自控镇痛的效果观察[J]・中华现代I临床医学杂志，2005,3：727-728.[2]刘俊杰，赵俊.现代麻醉学[M]•第2版•北京：人民卫生出版社,2000,319⑶方先海，张瑞芹•舒芬太尼及其术后自控静脉镇痛的运用•中国临床康