[精品]两种不同剂量芬太尼用于小儿全麻术后镇痛的临床观察

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1、两种不同剂量芬太尼用于小儿全麻术后镇痛的临床观察本研究旨在观察较大剂量芬太尼用于小儿全麻术后镇痛的效果及安全性。资料与方法一般资料选择100例ASAI〜II级腹部手术病人，年龄6〜15岁，无阿片类药物应用禁忌证，随机分为两组，每组50例。麻醉方法全部病人在全麻下手术，术前肌注阿托品0.01mg/kg,咪哩安定0.2mg/kg,麻醉诱导芬太尼2Pg/kg、丙泊酚2mg/kg、琥珀胆碱加g/kg,术中异氟瞇、氧化亚氮吸入、丙泊酚4mg*kg_,*h_1持续推注，常规监测BP、HR、RR、Sp02o镇痛药配制采用NIPRO泵2ml/h恒速输注。I组：芬太尼20巴/kg、盐酸格拉

2、司琼3mg'地塞米松5mg；II组：芬太尼30M^/kg'盐酸格拉司琼3mg、地塞米松5mg；两组均加生理盐水至100ml,手术结束前5分钟即接注。观察项目观察术后3、6、12、24、48h的MAP、HR、RR、Sp02.镇痛评分、镇静评分及不良反应。镇痛评分采用VAS法：0〜3分为优；3〜6分为良；$6分为差。镇静评分为：0分，无镇静；1分，轻度镇静；2分，中度镇静；3分，重度镇静。统计分析全部计量资料用均数土标准差（'c土s）表示，组间比较用t检验。计数资料用卡方检验进行统计学处理。P<0.05为有显著性差异。结果两组患者性别、年龄、体重、ASA级别、手术种类、手术时

3、间、出血量及输血输液均无显著性差异。各时点VSA评分I组明显高于II组p<0.01（表1）。各时点镇静评分II组明显高于I组，（表2）oHR.MAP：I组在术毕3、6、12、24、48h均增高，与II组比较P<0.01,有显著性差异。RR：I组于术毕3.6.12.24.48h与II组比较无显著差异，两组SPO?均在98%以上，虽然统计学有差异，但没有临床意义（表3）o术后恶心、呕吐两组各1例，II组有一例嗜睡，未发现皮肤瘙痒及尿潴留等不良反应。表2•镇静评分（'c土s）组别例数手术后（h）IT122448501.0±0.4**1.0±0.6*1.0±0.5**0.8±0.

4、6**0.6±0.4**II组501.5±0.71.4±0.91.3±0.61.3±0.51.0±0.7各时点I组与II组比,*P<0.05,**P<0.01表2.镇静评分（'c土s）36122448I组501.0±0,4**1.0±0.6*1.0±0.5**0.8±0,6**0.6±0.4**II组501.5±0.71.4±0.91.3±0.61.3±0.51.0±0.7各时点I组与II组比，*PV0.05,**PV0.01表3•各时点IIR、MAP、RR、SPO2变化（'c土s）项目组别手术毕手术后（h）36122448HRI组93.6±5.298.2±5.3*98.

5、3±6.1*98.1±6.6*95.9±6.8*94.8±5.5*(次/分)II组93.5±6.092.5±6.591.6±6.390.8土6.190.1土5.990.2土5.8MAPI组60.8±7.571.3±8.2*75.4±8.0*74.2±7.8*72.3±7.7*71.4±8.1*(mmHg)II组60.2±7.460.1±7.859.7±7.659.8±7.760.1±7.658.9±7.9RRI组25.9±5.127.5±6.126.8±5.926.5±5.626.2±4.524.6±5.2(次/分)II组25.8±5.226.7±5.325.5±5.12

6、4.9±6.024.7±5.524.2±5.0Sp02I组98.7±0.898.5±0.998.7土0.498.6土0.8*99.2土0.5*98.4土0.7*(%)II组98.5±0.798.4±0.498.5±0.899.1±0.598.1±0.698.9±0.6讨论芬太尼是合成的阿片类药物，主要激动u受体，具有起效快、镇痛强的特点，用于术后镇痛，存在嗜睡、呼吸抑制、恶心呕吐、尿潴留、皮肤瘙痒等不良反应⑴。为了防止此类不良反应的发生，在临床传统用量上常以减少芬太尼的用量来预防，然而这种做法常导致术后镇痛效果欠佳。本研究表明，加大芬太尼用量可增加其镇痛效果，II组芬太尼

7、(30网/kg)具有比I组(20Mg/kg)更强的镇痛效果，然而其不良反应并没有显著增加，说明此剂量仍为一个较为安全的镇痛剂量。从两组术后呼吸频率及Sp(X的比较表明，此剂量下呼吸没有受到明显影响。地塞米松是一种有效的抗恶心呕吐必沐抗炎、抗免疫反应的药物⑷；盐酸格拉司琼是一种髙选择性5-IIT3受体拮抗剂，亦具有强效的抗恶心、呕吐的作用⑶，联合使用能有效抑制芬太尼恶心呕吐等不良反应，使芬太尼镇痛、镇静作用更为满意。本研究结果表明，II组的镇痛效果明显优于I组，安全有效。为了提高术后镇痛的效果及安全性，术后监测和严密观察，及时处