不同剂量布托啡诺复合芬太尼用于全麻术后静脉镇痛的临床观察

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1、不同剂量布托啡诺复合芬太尼用于全麻术后静脉镇痛的临床观察【摘要】目的：观察不同剂量布托啡诺复合芬太尼的镇痛效果以及不良反应，寻求一种安全，有效的术后静脉镇痛配方。方法：90例全麻病人，随机分为3组，每组30例。Ⅰ组，布托啡诺8mg+芬太尼0.4mg；Ⅱ组，布托啡诺6mg+芬太尼0.6mg；Ⅲ组，布托啡诺4mg+芬太尼0.8mg。3组均以生理盐水稀释至100ml。术后开始PCIA治疗，并观察各组的镇痛效果和不良反应情况。结果：3组镇痛效果差异无显著性意义（P>0.05）；恶心呕吐，Ⅲ组多于Ⅱ组（P<0.05）；嗜睡，Ⅲ组与

2、Ⅱ组或Ⅰ组间差异有显著性意义（P<0.05）；总的不良反应发生率Ⅰ组和Ⅲ组均多于Ⅱ组（P<0.05）。结论：Ⅱ组配方镇痛效果满意，不良反应发生率也相对较少。【关键词】布托啡诺；芬太尼；PCIA布托啡诺和芬太尼都是术后病人自控静脉镇痛（Patient-controlledintravenousanalgesia,PCIA）的常用药物，单独使用某种药物均各有优缺点。有研究表明布托啡诺复合芬太尼较单纯使用两种药物用于术后PCIA时，联合用药在提供了稳定镇痛效果的同时，不良反应的发生率也较单独用药时低［1］。本研究通过对照观察不

3、同剂量布托啡诺复合芬太尼的镇痛效果及不良反应，旨在寻求一种较为满意的术后静脉镇痛配方。51资料与方法1.1一般资料选择ASAⅠ～Ⅱ级的全麻病人90例，年龄20～60岁，体重45～75kg,随机分为3组。颈部、甲状腺手术6例,心胸外科手术11例，乳腺手术9例，上腹部手术28例，下腹部及盆腔手术24例，骨科胸腰椎及四肢手术12例。所有患者均排除吸毒史及既往麻醉镇痛药物使用史，3组患者年龄、体重、手术时间等差异无显著性意义（P>0.05）。表13组病人一般情况的比较1.2术后镇痛方法术毕病人清醒拔管后将镇痛泵连于病人外周静脉，开始P

4、CIA治疗。按药物剂量不同将患者随机分为3组：Ⅰ组，布托啡诺8mg+芬太尼0.4mg；Ⅱ组，布托啡诺6mg+芬太尼0.6mg；Ⅲ组，布托啡诺4mg+芬太尼0.8mg。3组均以生理盐水稀释至100ml。背景剂量2ml/h，每次病人自控镇痛（PCA）0.5ml，锁定时间15min。1.3观察指标5对每位病人PCIA开始后的第4、8、12、24、48小时进行随访，观察病人的镇痛效果以及不良反应的发生情况。镇痛效果采用视觉模拟评分法（VAS）：0分为无痛，10分为难以忍受的疼痛，小于3分为良好，3～5分为基本满意，大于5分为差。不良反应主要

5、观察恶心呕吐、头晕头痛、皮肤瘙痒、嗜睡以及呼吸抑制等情况。1.4统计学分析计量资料用均数±标准差（x±s）表示，采用SPSS11.5软件进行统计学处理，计量资料组间比较采用t检验，计数资料采用卡方检验，P<0.05有显著性差异。2结果2.1镇痛效果3组均获得满意的术后镇痛效果，3组术后各观察时间点的VAS评分比较差异无显著性意义（P>0.05）。见表2。2.2不良反应头晕头痛、瘙痒，3组间差异无显著性意义（P>0.05）；恶心呕吐，Ⅲ组与Ⅱ组间差异有显著性意义（P<0.05）；嗜睡，Ⅲ组与Ⅱ组或Ⅰ5组间差异有

6、显著性意义（P<0.05）；总的不良反应发生率（发生一种或一种以上不良反应患者均在统计之中），Ⅰ组和Ⅲ组均多于Ⅱ组，差异有显著性意义（P<0.05）。见表3。表23组病人术后各时间点VAS分表33组病人术后PCIA不良反应注：与Ⅱ组相比，*P<0.05；与Ⅲ组相比，△P<0.05；与Ⅱ组相比，#P<0.05。3讨论芬太尼为阿片受体激动剂，是传统的术后镇痛药物，其镇痛效果确切，已被广泛应用。近几年研究发现，剂量偏大后容易导致皮肤瘙痒，恶心呕吐，更有呼吸抑制等严重并发症，影响了其单独作为术后静脉镇痛药物使用

7、［2］。布托啡诺为吗啡南的衍生物，是混合型阿片受体激动-拮抗剂，主要激动κ受体，与受体结合牢固，具有半衰期长、作用时间长等特点，对μ受体具有激动和拮抗的双重作用，与相应的受体作用时产生镇痛、镇静等作用，其呼吸抑制作用较轻，恶心呕吐、皮肤瘙痒发生少于纯阿片激动药物，对δ受体亲和力低，很少产生烦躁不安等不适感［3］。本研究观察结果显示，3组术后各时间点VAS评分比较无显著性差异，表明3种配方均能提供满意的镇痛效果。从不良反应来看，3组均未发生呼吸抑制的情况，但Ⅲ组恶心呕吐以及嗜睡的发生率较高，病人难以接受；Ⅰ组总的不良反应发生率较Ⅱ组高

8、（P<0.05）；而Ⅱ组作为术后PCIA的配方，在提供了满意的镇痛效果同时，不良反应发生率也相对较低，值得临床推广。5【参考文献】1何绍明,周宁,李辉,等.布托啡诺与芬太尼联合用于术后病人自控静脉镇痛.临床麻醉学杂志,2007,